Morgagni-Adams-Stokes sindromas: simptomai, neatidėliotina pagalba ir gydymas

Terminas Morgagni sindromas - Adamsas - Stokes (sutrumpintas - MAS sindromas) reiškia sąmoningą paciento būklę, kurią sukelia ūminis širdies ritmo sutrikimas, po kurio širdies galingumas smarkiai mažėja, todėl atsiranda smegenų išemija.

Po kraujotakos sustojimo po 3-10 sekundžių atsiranda MAS sindromui būdingi simptomai. Pacientas praranda sąmonę per ataką, stebimas cianozė ir jo odos padengimas, traukuliai, kvėpavimas. Morgagni - Adams - Stokes ataka gali sukelti klinikinę mirtį.

Sindromo priežastys

Širdies laidumo sistemoje yra nervų pluoštai, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad per juos elektriniai impulsai juda tik viena kryptimi, ty nuo atrijos iki skilvelių. Dėl to sinchronizuojamas visų širdies kamerų darbas. Jei miokardo metu atsiranda kliūčių, pvz., Randų ar papildomų laidžių ryšulių, formuojamų gimdoje, forma, pažeidžiami kontraktilumo mechanizmai ir atsiranda prielaidos aritmijai.

Vaikų laidumo sutrikimų priežastys gali būti gimdos sistemos intrauterinio įterpimo, įgimtų defektų pažeidimas, o suaugusiesiems gali būti įgyta Morgagni-Adams-Stokes patologija (elektrolitų sutrikimai, židinio ar difuzinė kardiosklerozė, intoksikacija).

Morgagni - Adams - Stokes ataka vyksta tokiomis sąlygomis:

  • dalinio atrioventrikulinio bloko perėjimas;
  • pilnas atrioventrikulinis blokas, kuriame iš atrijos išstumtas impulsas nepasiekia skilvelių;
  • širdies aritmija, kai smarkiai sumažėja miokardo kontraktilumas, kuris pastebimas pereinamuoju asistoliu, prieširdžių plazdėjimu ir skilvelių virpėjimu, paroksizminiu tachikardija;
  • bradikardija ir bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 30;
  • tachiaritmijos ir tachikardijos, kurių širdies susitraukimų dažnis viršija 200 kartų.

Tokios sąlygos gali lemti:

  • miokardo senėjimo, išemijos, fibrozės ir uždegiminių pažeidimų, kuriuose dalyvauja atrioventrikulinis mazgas;
  • narkotikų intoksikacija (beta blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, širdies glikozidai, amiodaronas, lidokainas);
  • neuromuskulinės ligos (distrofinė miotonija, Kearns-Sayre sindromas).

Morgagni-Adams-Stokes sindromą gali sukelti šie negalavimai:

  • amiloidozė;
  • miokardo išemija;
  • vainikinių arterijų liga;
  • atrioventrikulinio mazgo disfunkcija;
  • hemosiderozė;
  • Levo liga;
  • Chago liga;
  • hemochromatozė;
  • jungiamųjų audinių difuzinės ligos, susiliečiančios su širdies pažeidimais (sisteminė sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir tt).

MAS sindromo formos

MAS sindromui būdingos šios formos:

  • Tachikardija stebima paroksizminiame supraventrikuliniame tachikardijoje, paroksizminiame skilvelių tachikardijoje, paroksizminiame plazdėjime ar prieširdžių virpėjime, kai skilvelių susitraukimų dažnis viršija 250 per minutę (WPW sindromas).
  • Bradikardinė forma atsiranda, kai sinuso mazgas sustoja arba nesugeba, sinoatrialinė blokada, kurios skilvelių susitraukimų dažnis yra ne didesnis kaip 20 per minutę, arba visiškai atrioventrikulinė blokada.
  • Mišrios formos atsiranda dėl tachiaritmijų ir skilvelių asistolės pakitimų.

MAS sindromo simptomai

Nepriklausomai nuo MAS sindromo atsiradimo priežasčių, jo klinikinio vaizdo sunkumas priklauso nuo gyvybei pavojingų širdies ritmo sutrikimų trukmės. Išpuolio vystymasis gali sukelti:

  • psichinis stresas (nerimas, stresas, baimė, baimė ir tt);
  • staigus kūno poslinkis nuo horizontalios iki vertikalios.

Morgagni-Adams-Stokes atakos simptomai yra tokie:

  • spengimas ausyse;
  • stiprus silpnumas;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • akių tamsinimas;
  • prakaitavimas;
  • apgaulingas
  • galvos skausmas;
  • asistolė, bradikardija arba tachirritmija;
  • judėjimo koordinavimo stoka.

Praėjus maždaug pusei minutės, pacientas praranda sąmonę ir pradeda patirti šiuos simptomus:

  • seklus kvėpavimas;
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • aritmija;
  • raumenų tono sumažėjimas su kloniniu veido ar kūno raumenų traukimu (greitas raumenų susitraukimas ir atsipalaidavimas);
  • cianozė, acrocianozė ir odos dėmės (kartu su cianozės atsiradimu, mokiniai smarkiai išsiplečia - būdingas Morgagni - Adamso - Stokeso simptomas);
  • impulsas tampa paviršutiniškas, „minkštas“ ir „tuščias“;
  • priverstinis išmatavimas ir šlapinimasis;
  • „Goering“ simptomas (būdingas buzz klausantis) nustatomas virš xiphoid proceso virpėjimo metu.

Toks išpuolis gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Trumpos atakos metu ir atkuriant širdies susitraukimų ritmą, sąmonė grįžta į pacientą, tačiau jis neprisimena, kas jam atsitiko. Jei asistoliai yra užsitęsę ir trunka penkias ar daugiau minučių, ataka patenka į klinikinę mirtį dėl ūminio smegenų išemijos.

Tačiau MAS ataka nebūtinai lemia sąmonės netekimą, ypač jei pacientai yra jauni žmonės, kurių koronarinių ir smegenų kraujagyslių sienelės dar nėra pažeistos, o kūno audiniai vis dar yra atsparesni hipoksijai. Šiuo atveju sindromas pasireiškia tik stipriu silpnumu, galvos svaigimu, pykinimu, tačiau sąmonė išlieka.

Vyresnio amžiaus pacientai, kurių smegenų arterijas veikia aterosklerozė, prognozė yra blogesnė - jų atakos yra sunkesnės, simptomai sparčiai auga, o klinikinės mirties rizika labai padidėja. Jei gyvybei pavojinga aritmija trunka ilgiau nei penkias minutes, klinikinė mirties priežastis yra šie simptomai:

  • mokiniai išsiplėtė;
  • sąmonė nėra;
  • ragenos refleksai nėra;
  • kraujo spaudimas ir pulsas nenustatyti;
  • kvėpavimas ir retas (kvėpavimas „Cheyne-Stokes“ ar „Biota“).

MAS sindromo diagnozė

Ištyrus paciento istoriją ir gyvenimo sąlygas bei įtarimus dėl Morgagni-Adamso-Stokso sindromo, diagnozė turėtų būti pagrįsta šiais instrumentiniais tyrimų tipais:

  • Elektrokardiogramos pašalinimas leidžia aptikti labai galingus neigiamus dantis, rodančius naujausią alpimo ar užpuolimo faktą. MGGGM-Adams-Stokes sindromas EKG yra tiksliausiai nustatomas pagal šį simptomą.
  • „Daily Holter“ stebėjimas, leidžiantis per dieną parinkti EKG rodmenis, dėl kurių galite sureguliuoti sustingimą sukeliančią širdies bloką. Duomenys, naudojantys šį įrenginį, gali nustatyti ir patikrinti diagnozės teisingumą. Naudodamiesi pagalba galima išskirti kai kurias smegenų ligas (epilepsijos priepuolius), kurios taip pat pasireiškia kaip alpimas kelis kartus per dieną, po to galite pasirinkti tinkamą gydymo strategiją.
  • Koronografija
  • Hisografija.
  • Miokardo biopsija.

Avarinė pagalba Morgagni sindromo - Adamso - Stokso

Pirminė paciento priežiūra - ką giminaičiai gali padaryti?

Jei atsirado Morgagni-Adams-Stokes sindromas, skubios pagalbos reikia skubiai kreiptis. Laukiant jos atvykimo, pacientai, supantys pacientą, turi atlikti tas pačias operacijas, kurios naudojamos širdies sustojimo metu:

  1. Stumti kumštį į krūtinkaulio apatinės trečiosios srities sritį.
  2. Ar netiesioginis širdies masažas.
  3. Jei ne kvėpuojate, naudokite dirbtinį kvėpavimą.

Vaizdo įrašas apie pirmąją skubią pagalbą Morgagni-Adams-Stokes sindrome (netiesioginis širdies masažas ir kvėpavimas burnoje iki burnos):

Dauguma žmonių tik nuotoliniu būdu girdėjo apie kardiovaskulinės atgaivinimo metodus ir negali jų praktikuoti. Bet kadangi neatidėliotina pagalba su „Morgagni-Adams-Stokes“ yra tiesiog reikalinga, netgi nesijaučiant savo pačių pajėgumais, prieš gydytojų atvykimą išpuolio liudytojas gali nuspausti paciento krūtinę ne mažiau kaip du kartus per sekundę. Jei pasisekus šansui yra asmuo, turintis patirties pirmosios pagalbos, tada po kas 30 paspaudimų jis 2 kvėpuoja per burną į burną.

Stiprus smegenų traukimas į apatinį krūtinkaulio trečdalį, vadinamas ikivandeniniu štampu, padeda atkurti elektrinį širdies stimuliatoriaus aktyvumą.

Bet jei nepatyręs stiprus žmogus tai daro, jis gali jį pernelyg sudaužyti, laužydamas paciento šonkaulių ir sugadindamas minkštus audinius. Dėl tos pačios priežasties šis metodas nerekomenduojamas mažiems vaikams.

Nors netiesioginį širdies masažą galima derinti tik su dirbtiniu kvėpavimu, tačiau su partneriu yra daug lengviau ir efektyviau tai padaryti. Jei vienas žmogus dirba, jis du kartus per du kartus išleidžia du iškvėpimus, o bendro darbo atveju iškvėpimų skaičių galima padvigubinti.

Pagalbos brigados pagalba

Širdies sustojimo atveju atvykusi greitosios medicinos pagalbos komanda ir toliau teiks neatidėliotiną pagalbą, jei bus atliktas Morgagni-Adams-Stokes ataka, papildanti jį medicininiais vaistais. Norint atkurti širdies susitraukimų dažnį, jie naudojasi širdies stimuliavimu, o jei tai neįmanoma atlikti, jie suleis trachėjos ar intrakardijos adrenalino.

  1. Siekiant atkurti elektrinių impulsų pralaidumą nuo atrijų iki skilvelių, atropinas vartojamas po oda arba į veną ir toliau švirkščiamas kas 1-2 valandas, nes jis veikia trumpai.
  2. Kai paciento būklė pradeda gerėti, jie suteikia izadriną po liežuviu, po kurio jie patenka į kardiologinę ligoninę.
  3. Jei izadrinas ir atropinas yra neveiksmingi, jie švirkščia į veną efedriną arba orciprenaliną, griežtai kontroliuodami širdies susitraukimų dažnį.

MAS sindromo gydymas

Jei sindromas yra bradikardinis, Morgagni-Adams-Stokes atakos gydymas yra pagrįstas atropino vartojimu laikinai širdies stimuliacijai, o jei atropinas neveiksmingas, jis pakeičiamas aminofilinu. Jei jis nesuteikia rezultatų, jie švirkščia dopaminą ir adrenaliną. Kai paciento būklė stabilizavosi, kyla klausimas apie nuolatinio širdies stimuliatoriaus nustatymą.

Tachirarminio MAS sindromo atveju skilvelių virpėjimas turi būti pašalintas naudojant elektropulso terapiją. Jei papildomi miokardo keliai sukelia tachikardijas, tada pacientui reikės operacijos, kad vėliau juos kirstų. Jei tachikardija yra susijusi su skilvelių variantais, pacientui yra įdiegtas širdies stimuliatorius.

Jei pacientui pasireiškia paroksizminė tachikardija arba tachiaritmija sukėlė MAS sindromą, tada, siekiant išvengti traukulių, rekomenduojama naudoti vaistų profilaktiką nuolat vartojant antiaritminius vaistus.

Siekiant užkirsti kelią traukuliams pacientams, sergantiems širdies sustojimu, kardiologas Morgagni-Adams-Stokes gydymui numato profilaktinius antiaritminius vaistus (propranololį, flekainidą, amiodaroną, verapamilį).

Jei yra didelė rizika, kad bus sinoatrialinė ar atrioventrikulinė Morgagni-Adams-Stokes blokada ir pakaitinio ritmo nemokumas, pacientui rekomenduojama įdiegti širdies stimuliatorių, kurio tipas pasirenkamas pagal blokados formą:

  • su visišku atrioventrikuliniu bloku įrengiami nuolat veikiantys asinchroniniai širdies stimuliatoriai;
  • jei širdies susitraukimų dažnis mažėja, o ne pilno atrioventrikulinio bloko fone, implantuojami širdies stimuliatoriai, veikiantys pagal poreikį.

Paprastai širdies stimuliatoriaus elektrodas įterpiamas per veną į dešinįjį skilvelį ir tvirtinamas tarpinėje erdvėje. Labiau retai, jei sinuso mazgas periodiškai sustoja arba yra ryškus sino-sąnarių blokas, elektrodas yra pritvirtintas prie užpakalinio atriumo sienelės. Prietaiso kūnas moterims yra tarp pagrindinio raumenų raumenų ir pieno liaukų fascinio apvalkalo, o vyrams - tiesiosios makšties srityje. Naudojant specialų prietaisą, prietaisas turi būti stebimas kas 3-4 mėnesius.

MAS sindromo prognozė

Naudojant MAC sindromą, ilgalaikės prognozės priklauso nuo:

  • pagrindinės ligos progresavimo greitis;
  • priepuolių trukmė ir dažnumas.

Hipoksija, trunkanti ilgiau nei 5 minutes, yra žmogaus intelekto ir centrinės nervų sistemos trupinimo smūgis. Todėl dažniau pasireiškia priepuoliai, tuo labiau liūdna prognozė. Galiausiai kitas puolimas gali baigtis mirtimi.

Tačiau atminkite! Operatyvinis gydymas ir savalaikė diagnostika gali gerokai pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir pailginti jo gyvenimą. Savalaikis širdies stimuliatoriaus įdiegimas turi teigiamą poveikį ilgalaikei prognozei.

Ar jūs ar jūsų šeimos patirtis Morgagni-Adams-Stokes sindromas? Ką tu padarei šiuo atveju? Bendrinkite savo istoriją su kitais komentaruose ir padėkite jiems sunkioje situacijoje!

Greitoji pagalba Morgagni-Adams-Stokes sindromui atsirasti

Morgagni-Adams-Stokes sindromas yra alpimas, kuris atsiranda dėl visiško deguonies sutapimo paciento smegenyse. Deguonies trūkumas smegenyse sukelia širdies bloką, kuris smarkiai sumažina miokardo sugebėjimą susitarti.

Veikimo mechanizmas

Normalios širdies funkcijos metu impulsai keliauja iš atrijos į skilvelius. Arterinė blokada yra šio impulso nutraukimas. Dėl šio proceso miokardo susitraukimas neįvyksta.

Blokavimas suskirstytas į keletą tipų:

  • pilna - tai visiškai sustabdo impulsų judėjimą į skilvelius. Deguonis nepatenka į kūno audinius ir organus, smegenis. Palaipsniui jų darbas baigiasi. Štai kodėl pacientas praranda sąmonę. Pagalba turi būti neatidėliotina.
  • dalinis, kai pulso nutraukimas įvyksta netaisyklingai.

Sindromo priežastys

Širdies laidumo sistemos nervų pluoštuose impulsas juda iš širdies į skilvelius. Dėl to širdies kameros veikia sinchroniškai. Jei kyla kokių nors kliūčių, miokardo sutrikimas susitraukia, atsiranda aritmijos prielaidos.

Tokie atvejai gali sukelti sindromą:

  • pilnas atrioventrikulinis (atrioventrikulinis) blokas;
  • tachikardija ir tachiaritmija, kurios dažnis yra: daugiau nei 200 per minutę;
  • bradikardijos dažnis: mažiau nei 30 smūgių;
  • ritmo sutrikimas;
  • dalinio atrioventrikulinio bloko perėjimas.

Išpuolis neįvyksta dėl vienos blokados. Paprastai yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie Morgagni-Adams-Stokes sindromo vystymosi.

Vaikų sutrikimų priežastys

Sindromas pasireiškia vaikų kūnui. Tai gali sukelti šie veiksniai:

Suaugusiųjų sutrikimų priežastys

Suaugusiesiems gali būti įgyta MAS sindromas. Susiję veiksniai:

  • elektrolitų sutrikimai;
  • kardiosklerozė;
  • intoksikacija su farmakologiniais agentais;
  • išemija

Rizikos grupė

Toliau nurodytos populiacijos yra linkusios į sindromo atsiradimą:

  • vainikinių arterijų liga;
  • hemochromatozė;
  • skrandžio disfunkcija;
  • Chago liga;
  • raudonoji vilkligė.

Klinikiniai pasireiškimai

Yra nuo 30 iki 50% pacientų, kuriems šis sindromas pasireiškia visiškos blokados forma. Išpuolių skaičius kiekvienu atveju ir jų dažnis skiriasi. Išpuolis įvyksta kas kelerius metus arba per dieną stebimas kelis kartus. Provokaciniai veiksniai:

  • aštrių judesių;
  • nervų perkrova, stresas;
  • staigus paciento kūno padėties pokytis.

Pats būdingiausias pasireiškimas prieš Morgagni-Adamso-Stokso sindromą yra:

  • galvos svaigimas;
  • silpnumas;
  • staiga panika ar manija;
  • dėmės akyse;
  • ilgalaikė migrena;
  • intensyvus triukšmas, atsiradęs galvoje net ir poilsio metu;
  • vėmimas, nevirškinimas;
  • cianozė;
  • anemija, traukuliai;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • judesiai yra chaotiški, kontrolė sulūžta.

Po penkių minučių asmuo praranda sąmonę, po kurio jis negali prisiminti įvykių, įvykusių prieš išpuolį, chronologijos. Sąmonės praradimas sindromo metu yra mažesnis nei 30.

Silpnumo trukmė yra minimali, ji neviršija dvidešimt sekundžių. Per šį laiką organizmas aktyvuoja mechanizmą, skirtą aritmijos pasekmėms pašalinti. Atgavęs sąmonę, žmogus patiria amnezijos - retrogradinės atminties praradimo formą.

Širdies sustojimas ilgiau nei 1,5-2 minutes kelia pavojų klinikinės mirties aukai.

MAS ir jo simptomai

Šis sindromas yra žinomas dėl jo simptomų specifiškumo:

  • odos anemija;
  • kraujo tekėjimas kaklo srityje išsipučia;
  • pirštų galų, lūpų cianozė;
  • užspringimas;
  • traukuliai;
  • palpacija neįmanoma nustatyti pulso;
  • sumažėja slėgis;
  • širdies tonas tampa kurčias ir ritmiškas;
  • mokiniai išsiplėtė;
  • išbėrimas ar šlapinimasis - priverstinis;
  • kvėpavimas yra retas, gilus.

Trumpalaikio išpuolio metu pacientas neprisimena, kas jam atsitiko. Jei ataka pailgėja ir trunka kelias minutes, - mirtis. Šiuo atveju pacientui reikia skubios specialistų pagalbos.

Išpuolių formos

Priklausomai nuo klinikinio vaizdo intensyvumo, sindromas yra suskirstytas į kelias formas:

  • lengvas ar nesąmoningas sindromas - atsiradus ausų humorui, galvos svaigimas, pacientas yra išmestas į šaltą prakaitą, jautrumas yra sutrikdytas, bet alpimas nepasitaiko;
  • vidutinio sunkumo - yra sąmonės netekimas, tačiau nėra traukulių ir savavališkų išmatų, šlapinimosi;
  • sunkus - su šia sindromo forma pasireiškia visi susiję pasireiškimai.

Klinikiniai pasireiškimai priklausomai nuo amžiaus

Paaugliams arterijų kraujagyslių sienos nėra pažeistos, jos yra atsparios hipoksijai. Tokiu atveju šis sindromas pasireiškia tik bendru silpnumu, ausų ir galvos nykimu, pykinimu, tačiau jis nėra silpnas. Nedidelis sindromas.

Kaip ir vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems smegenų arterijų ateroskleroze, prognozė yra prasta. Tuo pačiu metu nėra širdies plakimo ir pulso. Gydytojai taip pat negali nustatyti kraujospūdžio, mokiniai bus išsiplėtę, tačiau jie neatsako į šviesą. Klinikinės mirties rizika sindrome yra labai didelė.

Diagnostika

Pagrindinis Morgagni-Adams-Stokes sindromo diagnozavimo metodas yra elektrokardiograma poilsiui, taip pat kasdieninė stebėsena naudojant Holter.

Patikslinant patologiją ir jos gamtos specialistas skiria ultragarso ir vainikinės angiografijos. Taip pat svarbu yra auscultation (klausymas), o specialistas klauso triukšmo, tono stiprinimo.

Visi aktyvūs klinikiniai sindromo požymiai koreliuoja su elektrokardiogramos rezultatais.

Elektrokardiograma

„Morgagni-Adams-Stokes“ sindromas yra įvairių nesilaikymo atvejų pasekmė. Štai kodėl EKG diagnostika siejama su tam tikru pacientu sukeltų aritmijos tipu.

Ekspertai įvertina PQ intervalo trukmę. Tai yra laiko intervalas, kurio metu impulsas pereina iš sinuso mazgo į širdies skilvelį. Yra keli etapai:

  • kai pirmojo laipsnio intervalas yra didesnis nei 0,2 mm;
  • per antrąją atakos bangą, intervalas palaipsniui pailgėja ir gerokai viršija normą. Periodiškai QRST išeina. Ši dinamika rodo, kad reguliarus impulsas nepasiekė miokardo skilvelio;
  • trečiajame etape yra sunku.

Elektrokardiogramos rezultatai yra svarbiausias rodiklis diagnozuojant MAS sindromą. Specialistas gali paskirti Holterio tyrimą, o EKG rezultatai pateikiami per 24 valandas.

Diferencinė diagnostika

Būtina atskirti sindromą nuo kelių ligų:

Pirmoji pagalba

Plėtojant Morgagni-Adams-Stokes sindromą, pacientas turėtų skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Prieš atvykstant specialistų komandai, reikia atlikti keletą veiklos rūšių, kurios naudojamos visiškam širdies sustojimui. Jie padės išgelbėti paciento gyvenimą:

  • perforuoti krūtinkaulio apatinėje trečiojoje dalyje, jokiu būdu ne širdyje;
  • netiesioginis širdies masažas;
  • su kvėpavimo sustojimu - dirbtiniu kvėpavimu.

Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, pacientas gaus medicininę pagalbą vietoje. Juo siekiama pašalinti klinikinius simptomus, kurie sukėlė sindromą:

  • kai širdies sustojimas, greitosios medicinos pagalbos komanda sukurs avarinę elektros stimuliaciją. Jei tai neįmanoma atlikti, adrenalino tirpalas švirkščiamas į vidų arba endotrachealiniu būdu;
  • Atropino sulfatas švirkščiamas po oda;
  • po liežuviu - Isadrin.

Jei būklė yra stabilizuota, pacientą galima pervežti į ligoninę. Jei širdies susitraukimų dažnis mažėja, Isadrin priėmimas kartojamas.

Jei visos manipuliacijos nesukėlė laukiamo rezultato, o poveikis nepasiekiamas, efedrino infuzija į veną skiriama 10 lašų per minutę greičiu. Palaipsniui šis skaičius didėja iki reikiamo širdies plakimo skaičiaus.

Po hospitalizavimo neatidėliotina medicininė pagalba atliekama vienodai, bet nuolat stebima elektrokardiograma. Gydymo eigai pacientui skiriama elektrostimuliacija.

Neatidėliotinos veiklos tęsiasi tol, kol išnyksta ataka arba klinikinė mirtis.

Gydymas

Terapija reiškia:

  • neatidėliotinos pagalbos, kuri pacientui teikiama atakos metu;
  • tolesnis gydymas, kuriuo siekiama užkirsti kelią atkryčiui.

Pacientas, patyręs sindromą, būtinai siunčiamas į stacionarinį gydymą. Jau ligoninėje bus nustatytos šių priepuolių priežastys ir bus atliekami širdies tyrimai, siekiant visiškai išaiškinti diagnozę. Rezultatai taip pat bus priskirti specialiai terapinei terapijai.

Terapija suskirstyta į du tipus:

Vaistai - pacientui pasireiškia farmakologiniai vaistai, anti-aritminiai veiksmai. Šis vaistas yra prevencinė priemonė, apsauganti nuo MAS sindromo pasikartojimo.

Pati diagnozė, sukelianti Morgagni-Adamso-Stokso sindromą, teikiama tik chirurginės intervencijos būdu, nustatant širdies stimuliatorių.

Specialios kardiologinės aparatūros - širdies stimuliatoriaus - veikimo būdas arba įrengimas. Yra du būdai įdiegti įrenginį:

  • su visa širdies blokada, parodomas širdies stimuliatoriaus implantavimas, kurio darbas nėra nutraukiamas;
  • Antrasis tipas - tai įrenginys, kuris automatiškai įsijungs laikotarpiais, kai širdies susitraukimų dažnis sulėtėja.

Prognozė

Sindromo rezultatas priklauso nuo ligos progresavimo, sinkopės dažnio ir traukulių. Hipoksija, kuri trunka ilgiau nei penkias minutes, yra trupinimo smūgis centrinei nervų sistemai ir paciento intelektui. Kuo dažniau išpuoliai, tuo labiau liūdna prognozė. Sindromas dažnai sukelia cinišką mirtį.

Chirurginė intervencija ir savalaikė diagnostika gali pailginti paciento gyvenimą ir pagerinti jo kokybę. Ir širdies stimuliatoriaus įvedimas turi teigiamą poveikį prognozei.

Prevencija

Profilaktiniais tikslais kardiologas pacientui skiria antiaritminius vaistus.

Be to, reikėtų atmesti predisponuojančius veiksnius, kurie prisideda prie MAS sindromo vystymosi. Tai apima:

  • aštrių judesių;
  • stiprus nervų šokas;
  • apsinuodijimas.

Su visišku atrioventrikuliniu bloku, pagrindinis ir vienintelis profilaktinis metodas yra chirurgiškai įdiegti širdies stimuliatorių.

„Morgagni-Adams-Stokes“ atakos priežastys, teisingi giminaičių ir medicinos personalo veiksmai

Morgagni-Adams-Stokes ataka (MAS sindromas) išsivysto staigus širdies susitraukimų ritmo sutrikimas. Dėl to sumažėja kraujo išsiskyrimas ir nutraukiamas jos patekimas į smegenis. Po kelių sekundžių po širdies sustojimo, pacientas praranda sąmonę, nėra kvėpavimo ir traukuliai, ilgesnis užpuolimas gali baigtis mirtimi.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Morgagni-Adams-Stokes sindromo priežastys

MAC sindromas pasireiškia, kai nėra sinuso mazgo signalo, nesilaikoma laidumo nuo atriumo iki skilvelių ar asinchroninis širdies raumenų susitraukimas. Tai gali sukelti tokias patologines sąlygas:

  • Atrioventrikulinio kelio blokavimas arba neužbaigto blokavimo perėjimas.
  • Tachikardijos priepuolis (daugiau kaip 200 susitraukimų per minutę), pleiskanojimas ar skilvelių virpėjimas.
  • Asistolis arba bradikardija, mažesnė nei 30 kartų per 60 sekundžių.
  • Sinuso nepakankamumo sindromas.
Morgagni-Adamso-Stokso sindromo vystymosi mechanizmas

Tokie sutrikimai atsiranda dėl išeminės ligos, amiloidinio baltymo kaupimosi miokardo, kardiosklerozės po uždegiminių ar distrofinių procesų miokardo, apsinuodijimo širdies glikozidais, Cordaron, Lidokainu, beta blokatoriais arba kalcio antagonistais. MAS ataka taip pat gali pasireikšti su autoimuninėmis ligomis, nervų sistemos pažeidimu.

Sindromo formos

Priklausomai nuo širdies ritmo dažnio, dėl kurio ši patologija išsivystė, pažymėtos šios klinikinės formos:

  • Tachikarditas - pasireiškia, kai pernelyg didelio skilvelio (daugiau nei 200 / min.) Skilvelio ar supraventrikulinės kilmės ataka, prieširdžių virpėjimas ar plazdėjimas, Wolf-Parkinson-White sindromas.
  • Oligosistolinis (su pulsu iki 30 / min.), Kai sustabdomas signalo generavimas sinuso mazge, jo plitimas į atriją ar iš jų į skilvelius.
  • Mišrus - dažnų impulsų keitimas su susitraukimų sustabdymo laikotarpiais.
Morgagni-Adams-Stokes atakos prieš EKG variantai

Morgagni-Adams-Stokes atakos simptomai

Provokaciniai veiksniai yra stresinės situacijos, ypač staigus išgąsdinimas, staigus emocijų padidėjimas, greitas kūno padėties pokytis. Pirmieji artėjančio sinkopo signalai gali būti spengimas ausyse, galvos skausmas, neryškus matymas, pernelyg didelis prakaitavimas, pykinimas ir nekoordinuoti judesiai. Po kelių sekundžių pacientas praranda sąmonę.

Klinikiniame paveiksle vyrauja šie simptomai:

  • blyški oda, tada mėlyni pirštų, lūpų antgaliai;
  • kraujo spaudimas krenta;
  • veido ar kūno raumenų raištis;
  • kvėpavimas tampa seklus;
  • silpnas pulsas, minkštas, sutrikęs ritmas;
  • gali atsirasti netyčia šlapimas ir išmatos.

Po išpuolio pacientai, kaip taisyklė, neprisimena, kas atsitiko. Atkūrus širdies veiklą, valstybė tampa patenkinama.

MAS variantai

Priklausomai nuo smegenų kraujagyslių trukmės ir praeinamumo, traukuliai yra:

  • sumažėjo - trumpas galvos svaigimo epizodas, akių tamsėjimas;
  • be sąmonės praradimo - nesant širdies ir smegenų kraujagyslių patologijos, pasireiškiančio atsilikimu ir nesaugiu eisena, bendru silpnumu;
  • greitas sąmonės netekimas - mokiniai išsiplėtę, odos cianozė, kvėpavimas, pulso trūkumas ir spaudimas, užpuolimas gali būti mirtinas.

Išpuolio ypatybės

Staigus sąmonės netekimas gali atsirasti dėl epilepsijos, isterinio priepuolio, smegenų trombozės, plaučių hipertenzijos, ūminio ar trumpalaikio kraujo tiekimo į smegenis sutrikimo kraujagyslių obstrukcijos ar spazmo metu, cukraus kiekis kraujyje.

Skirtingi MAC sindromo bruožai:

  • Mokinių reakcijos į cianozę stoka.
  • Lėtas impulsas be atsako į kvėpavimo ciklo fazes, fizinį krūvį ar greitą impulsą, kuris nepasikeičia, kai spaudžiamas ant akių.
  • Cannon tonas tuo metu, kai sutapo prieširdžių ir skilvelių susitraukimai, nepriklausomos venų bangos ant kaklo.

MAS diagnozė

EKG diagnozėje galima nustatyti sindromo MAS atsiradimo priežastį. Priklausomai nuo ritmo sutrikimo tipo, yra blokų atrijų ir skilvelių takų ar asinchroninių susitraukimų. Tipiškame tyrime dažniausiai neįmanoma nustatyti šio sindromo, todėl nurodomas Holterio stebėjimas. Koronarografija arba širdies raumenų biopsija yra patvirtinta, kad būtų patvirtinti išeminiai ar distrofiniai miokardo pokyčiai.

Trumpas spontaniškai nutrauktas Morgagni-Adams-Stokes ataka dėl skilvelio asistolės pacientui, sergančiam 3 laipsnio AV blokada

Morgagni-Adams-Stokes gydymas

Svarbus gydymo etapas yra neatidėliotinos pagalbos teisingumas staigaus išpuolio atveju, nes nuo jo priklauso paciento gyvenimas. Po sąmonės atkūrimo nurodomas vaistas ir chirurginis gydymas cadiostimuliatoriaus įrengimu.

Pirmoji pagalba prieš gelbėjimo atvykimą iš artimųjų

Galima atgaivinti ir ne specialistai. Būtina atsižvelgti į šias taisykles:

  • Patikrinkite miego arterijos pulsą.
  • Jei jo nėra, stumkite apatinę krūtinkaulio trečiąją dalį su kumščiu (smūgis turi būti pastebimas, bet ne per didelis, paprastai atstumas iki krūtinkaulio yra ne didesnis kaip 20 cm).
  • Ritmiškai spauskite ant krūtinkaulio, po to, kai 30 presų laikomi 2 kvėpuoti į paciento burną.

Jei norite sužinoti, kaip tinkamai atlikti pagrindinį kardiopulmoninį gaivinimą, žr. Šį vaizdo įrašą:

Avarinio medicinos personalo veiksmai

Širdies veiklos atnaujinimui naudojami tokie įvykiai:

  • širdies stimuliavimas;
  • Adrenalinas širdyje arba trachėjoje;
  • Atropino sulfatas po oda;
  • Izadrino tabletė po liežuviu, su intraveninės Alupent ir efedrino neveiksmingumu.

Stacionarus gydymas

Po hospitalizavimo tęsiasi gydymas alfa adrenomimetikais ir antiaritminiais vaistais. Visi vaistai naudojami nuolat stebint EKG. Jei sunku pasiekti normalaus ritmo, kyla širdies sustojimo rizika, tada tokiems pacientams rekomenduojama įdiegti širdies stimuliatorius, kurie nuolat skatina impulsus (visiškai užblokuodami takus) arba pagal pareikalavimą.

Prognozė pacientui

Ligos eiga priklauso nuo miokardo pažeidimo laipsnio. Jauniems pacientams, kuriems laiku diagnozuota ir gydoma antiaritminiais vaistais arba įdiegus dirbtinį širdies stimuliatorių, prognozė yra palanki. Atsižvelgiant į bendrą kardiosklerozę ir su tuo susijusį smegenų kraujagyslių pažeidimą, visiško atsigavimo tikimybė net po chirurginio gydymo yra daug mažesnė.

Konfiskavimo prevencija

Siekiant užkirsti kelią atakoms, reikia atlikti pilną širdies tyrimą ir antiaritminius vaistus. Tuo pačiu metu nurodomas širdies ritmo sutrikimo priežastis - uždegiminiai ar distrofiniai miokardo sutrikimai. Su grėsme užkirsti kelią atakai, visada turėtumėte pasiruošti neatidėliotinai pagalbai, o artima aplinka turėtų žinoti apie veiksmus, jei pacientas praranda sąmonę.

Morgagni-Adamso-Stokso sindromui būdingas staigus sąmonės praradimas dėl nervinio impulso laidumo dėl miokardo. Širdies susitraukimų stoka sukelia smegenų aprūpinimą krauju. Jei norite gydyti, pirmąją minutę būtina suteikti neatidėliotiną pagalbą, o po to ligoninėje rekomenduojama įdiegti širdies stimuliatorių.

Tokia rimta patologija kaip atrioventrikulinė blokada, pasireiškimo laipsnis yra kitoks - 1, 2, 3. Jis taip pat gali būti pilnas, neišsamus, mobitzas, įgytas ar įgimtas. Simptomai yra specifiniai ir gydymas visais atvejais nereikalingas.

Atskleistas ryšulio bloko blokada rodo daugelį nukrypimų nuo miokardo. Jis yra dešinysis, kairysis, pilnas ir neišsamus, šakų, priekinės šakos. Kas yra pavojinga suaugusiųjų ir vaikų blokada? Kas yra EKG požymiai ir gydymas?

Sunkia širdies liga sukelia Frederiko sindromą. Patologija turi specifinę kliniką. Galite nustatyti EKG indikacijas. Gydymas yra sudėtingas.

Digoksinas nenustatomas aritmijos atveju. Pavyzdžiui, jos naudojimas prieširdžių prieštaringai. Kaip vartoti vaistą? Koks yra jo veiksmingumas?

Bradikardijos ir sporto diagnozė gali būti kartu. Tačiau geriau pasitikrinti su kardiologu, ar galima žaisti sportą, o pratimai yra geresni, nesvarbu, ar važiuoti suaugusiesiems ir vaikams.

Padidėjęs pulsas esant normaliam slėgiui gali būti ir patologijos požymis, ir visiškai normalus reiškinys - klaidingo gyvenimo būdo rezultatas.

Jei yra skilvelių asistolė, tai yra, kraujotakos nutraukimas širdies arterijose, jų virpėjimas, tada atsiranda klinikinė mirtis. Net jei asistolis yra tik kairiojo skilvelio, be savalaikės pagalbos, asmuo gali mirti.

Ryšium su baltymų apykaitos organizme pažeidimu, išsivysto širdies amiloidozė. Simptomai yra įvairūs, priklausomai nuo pažeidimo. Išnykimo frakcija patologijoje yra sutrikusi. Echokardiografija padeda įtarti diagnozę. Gydymas yra ilgas ir ne visada sėkmingas.

Vaikų ir suaugusiųjų EKG rodmenimis galima nustatyti intraventrikulinę blokadą. Jis gali būti nespecifinis, vietinis ir vietinis. Pažeidimai laidumo impulsų nėra nepriklausoma liga, jums reikia ieškoti pagrindinės priežasties.

Morgagni-Adams-Stokes sindromas

Morgagni-Adamso-Stokso sindromas yra simptomų, kuriuos sukelia staigus širdies ritmo ir smegenų išemijos sumažėjimas pacientams, sergantiems sunkiais ritmo sutrikimais, kompleksas. Išreikštas kaip išpuolių sinkopė, traukuliai, skilvelių virpėjimas, asistolis. Diagnozę patvirtina būdingas klinikinis vaizdas, elektrokardiogramos pokyčiai, kasdienio stebėjimo rezultatai. Liga skiriasi nuo epilepsijos, isteriško priepuolio. Gydymas susideda iš gaivinimo simptomų metu ir vėlesnio normalios širdies funkcionavimo atkūrimo.

Morgagni-Adams-Stokes sindromas

Pirmą kartą Morgagni-Adams-Stokes sindromas buvo aprašytas italų anatomo ir daktaro D. Morgagni 1761 m. Nuo 1791 iki 1878 m. Liga buvo tiriama airių kardiologai R. Adams ir V. Stokes. Atsižvelgiant į visų specialistų indėlį, sindromas buvo pavadintas jų vardu. Patologija yra dažna pacientams, sergantiems širdies liga, visų pirma, užsikimšimu intrakardijos laidumu ir ligos sinuso sindromu. Dažniau diagnozuojama vyresniems nei 45-55 metų žmonėms, vyrai sudaro apie 60% visų pacientų. Didžiausias atvejų skaičius registruotas išsivysčiusiose šalyse, kurių gyventojai yra linkę fiziškai neveikti ir yra veikiami kardiotoksinių medžiagų. „Trečiojo pasaulio“ šalyse sindromas yra gana retas.

Priežastys

Įsišakniję organiniai laidumo sistemos struktūros pokyčiai, taip pat sutrikimai, atsirandantys dėl išorinių patogenetinių veiksnių, lemia ligos vystymąsi. Tai apima antiaritminių vaistų (prokainamido, amiodarono) perdozavimą, profesinę intoksikaciją su organiniais chloro junginiais (vinilchloridas, anglies tetrachloridas), distrofinius ir išeminius miokardo pokyčius, turinčius įtakos dideliems automatizmo sistemos mazgams (synatrial, atrioventrricular). Be to, šis sindromas gali susidaryti dėl AV centro degeneracijos, susijusios su amžiumi. Tiesiogiai užpuolimas turi šias priežastis:

  • Blokavimo laidumas. Dažniausia etiologinė forma. Vyksta pereinant nuo neišsamios AV blokados iki užbaigimo. Kai tai atsitinka, tarp atrijų ir skilvelių susiskaldymas. Pirmieji yra mažinami iš CA mazgo skleidžiamų impulsų, pastarieji sužadinti AV centru arba negimdiniais židiniais. Be to, provokuojantis veiksnys gali būti dalinis atrioventrikulinis blokas nuo sinusinio ritmo ir padidėjusio širdies ritmo.
  • Ritmo sutrikimai. Išpuolis aptinkamas su pernelyg didele širdies susitraukimų dažniu. Paprastai sinkopė pastebima pacientams, kurių širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 200 ar mažiau nei 30 kartų per minutę. Esant difuziniams smegenų kraujagyslių aparato pažeidimams, sąmonės netekimas jau pastebėtas, kai pulsas yra 40-45 smūgio / min. Patologiją taip pat gali sustiprinti prieširdžių virpėjimas, ypač pirmą kartą. Nuolatinės aritmijos formos retai sukelia MAS simptomus.
  • Sumažėjusios funkcijos praradimas. Atsiranda skilvelių virpėjimas. Miokardo raumenų skaidulų sutartis nesuderinta, atskirai, labai dažnai. Dėl to kraujo išsiskyrimas tampa neįmanomas, todėl kraujotaką galima nutraukti ir klinikinė mirtis. Tai gali atsirasti dėl elektrolitų disbalanso, turėti idiopatinį pobūdį (atsižvelgiant į visišką sveikatą), būti fizinių veiksnių rezultatas.

Patogenezė

Pagrindas yra staigus širdies galios sumažėjimas, dėl kurio sumažėja kraujo tekėjimas, nepakankamas organų ir audinių aprūpinimas krauju, deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Iš pradžių nervų struktūros, įskaitant smegenis, kenčia nuo hipoksijos. Centrinės nervų sistemos darbas sutrikęs, atsiranda sąmonės praradimas. Šiek tiek vėliau atsiranda konvulsiškų raumenų susitraukimų, rodančių ryškų audinių badą. Ilgalaikiai priepuoliai, ypač tie, kuriuos sukelia skilvelių virpėjimas, gali sukelti postpypoksinę encefalopatiją ir daugiaorganizmą. Išlaikant minimalų kraujotaką (blokada, aritmija), liga yra lengvesnė. Išpuoliai daugeliu atvejų nesukelia pasekmių.

Klasifikacija

Patogenetinis sisteminimas, atsižvelgiant į atakos formavimo priežastis ir mechanizmus, naudojamas planuojamame gydyme ir prevencinių priemonių pasirinkime. Suteikiant skubią pagalbą, Morgagni-Adams-Stokes sindromas yra patogiau klasifikuoti pagal koronarinės ritmo sutrikimo tipą, nes tai leidžia greitai nustatyti optimalią gydymo strategiją. Yra tokios patologijos rūšys:

  1. Adinaminis tipas. Jis stebimas sinoatrialinio mazgo, III ir II laipsnio blokadų gedimo atveju, kai skilvelių susitraukimų dažnis sumažėja iki 20-25. Apima asistolį - širdies sustojimą, kuris įvyksta, kai yra staigus ir visiškai pažeidžiamas intrakardijos impulsų laidumas. Ilgą laiką praeina prieš alternatyvių negimdinių zonų prijungimą, kuris tampa kraujo apytakos nutraukimo priežastimi.
  2. Tachirritminis tipas. Nustatoma padidinus širdies susitraukimų dažnį iki 200 per minutę ir daugiau. Jis aptinkamas sinuso tachikardijoje, prieširdžių plazdėjime, skilvelių mirgėjime, paroksisminiame supraventrikuliniame TK, prieširdžių virpėjime su impulso laidumu skilveliuose išilgai Wolff-Parkinson-White sindromo takų.
  3. Mišrus tipas Prieširdžių ar skilvelių tachikardijos akimirkos kinta su asystolės epizodais. Šis išpuolis išsivysto greitai sumažėjus širdies susitraukimų dažniui nuo aukšto lygio iki bradikardijos ar laikino širdies sustojimo. Šią formą sunkiausia diagnozuoti ir prognozuoti nepalankiai.

Simptomai

Klasikinis konfiskavimas pasižymi sparčiu vystymusi ir tam tikra pokyčių seka. Per 3-5 sekundes nuo aritmijos ar blokados momento pacientas sudaro priešsąmonę. Staiga, galvos svaigimas, galvos skausmas, diskoordinacija, dezorientacija, silpnumas. Ant odos atsiranda gausus šaltas prakaitas. Kai impulso palpacija aptinkama ryški tachikardija, bradikardija ar netolygus ritmas.

Antrasis etapas trunka 10-20 sekundžių. Pacientas praranda sąmonę. Sumažėja kraujospūdis ir raumenų tonai. Vizualiai nustatant acrocianozę, atsiranda nedideli kloniniai traukuliai. Su skilvelių virpėjimu pastebimas „Goering“ simptomas - tam tikras šurmulys krūtinkaulio xiphoido procese. Po 20-40 sekundžių traukuliai didėja, įgyja epilepsiją, netyčia šlapinimasis, atsiranda išmatų. Jei ritmas neatkuriamas po 1–5 minučių, klinikinė mirtis, išnykusi pulsas, kvėpavimas ir ragenos refleksai. Mokinys išsiplėtė, kraujo spaudimas nenustatytas, oda yra šviesi, marmuro atspalvis.

Galbūt pernelyg trumpas ataka, kai simptomai sumažėja per labai trumpą laikotarpį. Smegenų žievė neturi laiko atlikti sunkią hipoksiją. Pagrindiniai simptomai, pastebėti šiame patologijos variante, yra galvos svaigimas, silpnumas, trumpalaikiai regėjimo sutrikimai, stupefaction. Paraiškos išnyksta per kelias sekundes be medicininės intervencijos. Panašūs MAS tipai yra labai sunkiai diagnozuojami, nes panašūs simptomai aptinkami daugelyje kitų ligų, įskaitant cerebrovaskulinę ligą.

Komplikacijos

Sindromas sukelia daug komplikacijų, kurių pagrindinė yra klinikinė mirtis. Ilgalaikis kraujo tekėjimo sustabdymas yra veiksnys, lemiantis dalies smegenų žievės ląstelių mirtį. Po sėkmingo atgaivinimo tai sukelia encefalopatiją, somatinius sutrikimus ir paciento psichinių gebėjimų sumažėjimą. Komplikacijų skaičius gali apimti paciento psicho-emocinio fono pokyčius, kurie nuolat jaučia naujos krizės pradžios baimę, kuri neigiamai veikia gyvenimo kokybę, darbo ir poilsio našumą. Praradus sąmonę ir nukritus į žemę, pacientas gali gauti traumų, kurie taip pat vadinami patologinėmis sąlygomis, susijusiomis su SMAS.

Diagnostika

Pirminę diagnostiką atlieka skubios policijos pareigūnai, atvykę į pokalbį. Galutinę diagnozę atlieka kardiologas, remdamasis elektrokardiografijos ir Holterio stebėjimo rezultatais. Diferencinė diagnozė atliekama su epilepsijos priepuoliu, isterija. Ypatingas tikrosios epilepsijos bruožas yra kloninių toninių konvulsijų, veido paraudimo, prieš aura pasikeitimas. Esant sąmonės praradimo patologijos hististinei kilmei, nėra sinusinės širdies ritmo. Ligos simptomai laikomi vienos ar kitos rūšies aritmijos buvimu, greitu klinikinio vaizdo vystymu. Diagnostinės paieškos procese naudojant šiuos metodus:

  • Fizinis patikrinimas. Pastebimi tipiniai simptomai, būklė greitai vystosi (per keliasdešimt sekundžių). Kardiologijos istorijoje yra profilio ligos, prieš pat užpuolimą, emocinio susijaudinimo epizodas, patirtis. Kraujo spaudimas yra smarkiai sumažėjęs arba matuojamas, širdies ritmas yra nevienodas. Trikdžių tipą gali nustatyti tik EKG rezultatai.
  • Instrumentinis egzaminas. Pagrindinis techninės įrangos diagnostikos metodas yra elektrokardiografija. Atsiradus simptomams, V4-V2 laiduose įrašomi neigiami, išplėstiniai „T“ dantys. Galimas deformuotų skilvelių kompleksų buvimas. Blokatuose pastebimas „P“ ir „QRS“ disociacijos, „ST“ segmento įstrižinis slopinimas. Fibrilacija pasireiškia dėl to, kad EKG nėra įprastos veiklos, atsiranda maža ar didelė banguota linija. Naudojant kasdienę stebėseną, galima aptikti trumpalaikę blokadą, kurios fone įvyksta ataka.
  • Laboratoriniai tyrimai. Atlikta siekiant nustatyti ligos priežastis ir jos pasekmes. Po klinikinės mirties epizodo, pH lygio pasikeitimo į rūgštinę pusę, elektrolitų trūkumą, nustatomas mioglobino kiekis kraujyje. Koronarinių ligų atveju galimas kardiologinių markių augimas: troponinas, CK MV.

Pirmoji pagalba

Pagalba MAS sindromui apima neatidėliotiną ataka ir atkryčio prevenciją. Gydant konfiskavimą, gelbėjimo priemones atlieka medicinos darbuotojas, neatsižvelgiant į jo profilį ir specializaciją. Atliekamos kombinuotos gaivinimo priemonės. Gydymas apima:

  1. Konfiskavimo nutraukimas. Tas pats algoritmas naudojamas kaip širdies sustojimui. Rekomenduojama atlikti išankstinį poveikį, netiesioginį masažą, jei nėra kvėpavimo - mechaninė ventiliacija, naudojant burną į burną arba naudojant atitinkamą įrangą. Naudojant VF, atliekamas elektros defibriliavimas. Intraveninis adrenalinas, atropinas, kalcio chloridas, inotropiniai vaistai. Kai tachiaritmijoms pasireiškia antiaritminiai vaistai: amiodaronas, prokainamidas.
  2. Konfiskavimo prevencija. Jei išpuolius sukelia TA paroxysms, pacientui reikia vaistų, kurie stabilizuotų miokardo darbą ir išlygintų širdies ritmą. Su blokadomis, vaistų terapija yra neveiksminga, reikalingas asinchroninio ar paklausos stimuliatoriaus implantavimas. Kai reciprokinė tachikardija gali paskatinti vieno iš AV mazgo takų sunaikinimą.

Prognozė ir prevencija

Prognozė yra palanki sparčiai atleidus nuo užpuolimo ir jo abortinį variantą. Norint normalizuoti širdies susitraukimų dažnį ir kraujo tiekimą į smegenis 1 minutę po klinikinio paveikslo susidarymo, nepavyksta vėluoti. Ilgalaikis asistolio ar skilvelio virpėjimo laikotarpis sumažina sėkmingo vainikinių ritmo atsigavimo tikimybę ir padidina išeminio smegenų pažeidimo riziką. Specialių prevencinių priemonių nėra. Bendros širdies ligų prevencijos rekomendacijos yra rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas, fizinio neveiklumo pašalinimas, sportavimas, sveikos mitybos principų laikymasis. Pirmuosius širdies darbų sutrikimų požymius turėtumėte pasitarti su gydytoju dėl tyrimo ir gydymo.

Morgagni-Adams-Stokes sindromas

Valstybinės aukštosios mokyklos švietimo įstaiga "Tiumenės valstybinis medicinos universitetas"

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija

(GBOU VPO TyumGMU Sveikatos apsaugos ministerija)

Vidaus medicinos katedra

Tyumen 2015 metai.

(OV Morgagni, italų. Gydytojas ir anatomistas, 1682-1771; R. Adams, Airijos gydytojas, 1791-1875; W. Stokes, airių gydytojas, 1804-1878)

- sąmonės netekimo priepuolis, kurį lydi sunkus smegenų ir cianozės sutrikimas, kvėpavimo sutrikimai ir traukuliai dėl ūminio smegenų hipoksijos, kurią sukelia staigus širdies galios sumažėjimas.

Etiologija ir patogenezė.

Sindromo mechanizmų išaiškinimas yra susijęs su elektrokardiografinių ir ypač kardiomonitorinių tyrimų plėtra. Dažniausiai tai sukelia įvairios atrioventrikulinės blokados formos.

Susilpninimas gali pasireikšti tuo metu, kai pereina nepilni atrioventrikulinė blokada, taip pat tuo metu, kai atsiranda sinusinio ritmo arba pilno atrioventrikulinio bloko supraventrikulinių aritmijų fonas. Tokiais atvejais priepuolių atsiradimas siejamas su ventrikulinio automatizmo atsiradimo vėlavimu (pailginta išankstinė automatinė pauzė). Su visišku skersiniu blokadu, traukuliai atsiranda, jei staiga sumažėja pulsai, atsirandantys iš automatinio automatizmo centro, esančio širdies skiltyje, ypač kuriant vadinamąją šios ugnies impulsų išėjimo blokadą. Kartais nepilna atrioventrikulinė aukšto laipsnio blokas sukelia staigius staigius širdies galios sumažėjimus, o skilveliai atlieka kiekvieną trečią, ketvirtą ar vėlesnę prieširdžių impulsą, taip pat ilgai prieš automatinę pauzę, kuri prasideda prieš skilvelio ritmą, staigiai didėjant aukšto laipsnio sinoatriniam blokadui arba visiškai slopinant aktyvumą a) sinuso mazgas.

Daugeliu atvejų priepuoliai atsiranda, jei širdies susitraukimų dažnis tampa mažiau nei 30 kartų per minutę, nors kai kurie pacientai sąmonės netgi turi žymiai mažesnį širdies susitraukimų dažnį (12-20 per minutę) ir, priešingai, sąmonės netekimą pacientui, turinčiam difuzinius kraujagyslių pažeidimus. smegenys gali išsivystyti, kai širdies susitraukimai yra gana dažni (35-40 smūgių per minutę). Konfiskavimą gali sukelti ne tik pernelyg retas, bet ir pernelyg dažnas širdies skilvelių susitraukimo dažnis (dažniausiai daugiau kaip 200 smūgių per minutę), kuris stebimas per prieširdžių plazdėjimą ir kiekvieną impulsą atrijose (prieširdžių plazdėjimas 1: 1) ir prieširdžių virpėjimo tachisistolinė forma. Tokios didelės širdies ritmo atsiradimo aritmijos paprastai pasireiškia, jei pacientas turi papildomus kelius tarp atrijos ir skilvelių. Galiausiai, kartais visiškas širdies skilvelių kontraktinės funkcijos praradimas dėl jų virpėjimo ar asistolio sukelia traukulių išsivystymą.

Konfiskavimas įvyksta staiga. Pacientas turi aštrią galvos svaigimą, akių juodinimą, silpnumą; jis pasitraukia ir praranda sąmonę po kelių sekundžių. Maždaug po pusės minutės pasireiškia apibendrinti epilepsijos priepuoliai, dažnai pasireiškia priverstinis šlapinimasis ir išbėrimas. Maždaug pusę minutės paprastai pasitaiko kvėpavimo sustojimas, kuriam gali tekti kvėpavimo aritmija, ir ryški cianozė. Pulsas traukulio metu paprastai nenustatomas arba jis yra labai retas, minkštas ir tuščias. Norint išmatuoti kraujo spaudimą, negalima. Kartais girdimi labai reti arba, priešingai, labai dažni širdies garsai. Jei priepuolis yra susijęs su skilvelių virpėjimu, kai kuriais atvejais per krūtinkaulio xiphoido procesą yra girdimas tam tikras „buzz“ („Goering“ simptomas). Kartu su cianozės atsiradimu mokiniai dramatiškai plečiasi. Atkūrus širdies siurbimo funkciją, pacientas greitai susigrąžina sąmonę, ir dažniausiai jis neprisimena apie traukulius ir prieš jį buvusius pojūčius (retrogradi amnezija).

Konfiskavimo tempas, sunkumas ir simptomai gali būti labai skirtingi. Labai trumpą laiką priepuolis dažnai sumažėja, apsiriboja trumpalaikiu galvos svaigimu, silpnumu, trumpalaikiu regos sutrikimu. Sinkopinė būsena kartais trunka kelias sekundes ir nėra susijusi su traukulių ar kitų išsivysčiusių priepuolių pasireiškimu. Kartais sąmonės netekimas neįvyksta net esant labai dideliam širdies ritmui (apie 300 smūgių per 1 min.), O simptomus riboja stiprus silpnumas ir slopinimas. Tokie priepuoliai dažniau pasitaiko jauniems žmonėms, sergantiems geru miokardo kontraktiliumu ir nepažeistais smegenų indais. Esant ryškiems difuziniams (paprastai ateroskleroziniams) smegenų kraujagyslių pažeidimams, priešingai, simptomai greitai vystosi.

Diagnozė tipiniais atvejais nėra sunku, tačiau kartais yra tam tikras sudėtingumas, nes daugeliu patologinių ligų, tarp jų ir galvos svaigimo, silpnumo, akių tamsėjimo, trumpalaikio sąmonės ir silpnumo, dažnai pasireiškia įvairiose patologinėse sąlygose. tokie dažni kaip lėtinis smegenų kraujagyslių nepakankamumas.

Išplėstas Morgagni sindromo vaizdas - Adamsas - Stokso diferencinė diagnozė dažniausiai atliekama epilepsija, rečiau - su isterija. Epilepsijos priepuolio metu paciento veidas yra hipereminis, toniniai traukuliai pakeičiami kloniniais, traukuliai dažnai yra prieš aurą, dažniausiai traukulio metu pulsas yra įtemptas ir šiek tiek pagreitintas, o kraujospūdis dažnai padidėja.

Kai traukuliams atsiranda histerezinis priepuolis, taip pat aptinkamas šiek tiek pagreitintas ir intensyvus pilnas impulsas, BP šiek tiek padidėja; cianozė nėra būdinga net ir ilgą laiką. Abejotinais atvejais, ypač jei reikia, atlikti diferencinę diagnozę tarp M. —A. c. ir lėtinis smegenų kraujagyslių nepakankamumas, ilgalaikis nuolatinis EKG stebėjimas. Norint aptikti ištrintas epilepsijos formas (įskaitant diencephalines), pageidautina ilgą laiką stebėti elektroencefalogramą.

Pacientų, sergančių Morgagni-Adams-Stokes sindromu, gydymą sudaro priemonės, kuriomis siekiama sustabdyti traukulius, ir priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią pasikartojantiems traukuliams. Pirmą kartą nustatant sindromą, net jei ši diagnozė yra prielaida, kardiologinio profilio hospitalizavimas medicinos įstaigoje nurodomas siekiant nustatyti diagnozę ir gydymo pasirinkimą.

Atlenkusį traukulį pacientui suteikiama tokia pat neatidėliotina pagalba, kaip ir širdies sustojimas konfiskavimo priežastis paprastai negalima nustatyti. Bandymas atkurti širdies darbą prasideda aštriu rankos smūgiu, suspaustu į kumštį, ant apatinės paciento krūtinkaulio. Nesant poveikio, nedelsiant pradedamas netiesioginis širdies masažas, o kvėpavimo sustojimo atveju - dirbtinis kvėpavimas burnoje į burną. Jei įmanoma, atgaivinimas atliekamas platesniu mastu. Taigi, jei elektrokardiograma atskleidžia skilvelių virpėjimą, defibriliacija atliekama naudojant aukštos įtampos elektros iškrovą. Jei nustatoma asistolė, parodyta išorinė, transesofaginė ar transvenozinė širdies stimuliacija, o adrenalino ir kalcio chlorido tirpalai patenka į širdies ertmes. Visa ši veikla tęsiasi iki konfiskavimo pabaigos ar biologinio mirties požymių atsiradimo. Tikėtina taktika yra nepriimtina: nors išpuolis gali išeiti be gydymo, niekada negali būti tikri, kad jis nesibaigs paciento mirtimi.

Priepuolių prevencija yra įmanoma tik tuo atveju, jei juos sukelia tachikardijos ar tachyarritmijos paroksizmai; paskirti nuolatinį įvairių antiaritminių vaistų priėmimą. Visų formų atrioventrikulinė blokada Morgagni-Adams-Stokes sindromo išpuoliai yra absoliuti indikacija chirurginiam gydymui - elektrinių širdies stimuliatorių implantavimui. Stimuliatoriaus modelis parenkamas atsižvelgiant į blokados formą.

Taigi, naudojant pilną atrioventrikulinį bloką, implantuojami asinchroniniai nuolatiniai širdies stimuliatoriai. Jei periodiškai sumažėja kritinio širdies ritmo sumažėjimas prieš nepilno atrioventrikulinio bloko foną, implantuojami širdies stimuliatoriai, kurie aktyvuojami „pagal pareikalavimą“ („paklausos“ režimas).

Imunuojamo širdies stimuliatoriaus elektrodas paprastai į veną patenka į širdies dešiniojo skilvelio ertmę, kur jis yra tvirtinamas tarpinėje erdvėje, naudojant įvairius prietaisus. Labiau retai (su ryškiu sinoaurikiniu blokadu arba periodiniu sinuso mazgo sustabdymu) elektrodas yra pritvirtintas dešiniojo prieširdžio sienoje. Stimuliatoriaus kūnas paprastai patalpinamas į tiesiosios žarnos pilvo raumenų makštį, moterims - retromamarinėje erdvėje. Dėl operacijos sergamumo anksčiau panaudota atvira širdies implantacija buvo praktiškai atsisakyta. Elektrinių širdies stimuliatorių laiką nustato jų galios šaltiniai ir prietaiso generuojamų impulsų parametrai. Stimuliatorių efektyvumas kontroliuojamas kartą per 3-4 mėnesius. naudojant specialius ekstrakorporinius prietaisus. Aprašyti atskiri sėkmingi stimuliatorių implantavimo bandymai, kuriantys programuotus („suporuotus“, „sukabintus“ ir tt) impulsus, kurie leidžia sustabdyti tachikardijos ataka, taip pat miniatiūriniai defibriliatoriai, kurių darbo elektrodas gali būti implantuojamas į prieširdžių ar skilvelių miokardą. Šiuose įrenginiuose įrengtos automatinės elektrokardiografinės informacijos analizės sistemos ir darbas tam tikrų širdies ritmo sutrikimų atveju. Kai kuriais atvejais nurodomas papildomų atrioventrikulinių takų, tokių kaip Kent spindulys, sunaikinimas (kriosurginis, lazerinis, cheminis arba mechaninis) pacientams, kuriems yra prieširdžių virpėjimas komplikuotas priešlaikinis artrinis sindromas.

Prognozę lemia priepuolio sunkumas ir trukmė. Jei sunki smegenų hipoksija trunka ilgiau nei 4 minutes, atsiranda jo negrįžtama žala. Tačiau, jei įmanoma, anksti pradėtos paprasčiausios reanimacijos priemonės (netiesioginis širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas) leidžia organizmui išlaikyti gyvybiškai svarbią veiklą kelis valandas. Ilgalaikė prognozė priklauso nuo priepuolių dažnumo ir trukmės, patologinės būklės progresavimo greičio, ritmo sutrikimų ar laidumo, atsirandančio dėl priepuolių, susitraukimo iš miokardo funkcijos, smegenų arterijų difuzinių pažeidimų buvimo ir sunkumo. Laiku chirurginis gydymas gerokai pagerina prognozę.