Apibrėžti absoliučios širdies nuobodumo ribas

Norint nustatyti absoliučios širdies nuobodumo ribas, turėtumėte naudoti ramius mušamuosius. Pirštų plezimetras turi lygiagrečią norimą ribą. Perkusija lemia santykinio kvailumo ribas iki absoliutų ribų, kad gautumėte visiškai nuobodu garsą. Pirma, nustatoma teisė, tada kairė ir, galiausiai, viršutinės širdies absoliučios nuobodos ribos.

Norint nustatyti teisingą širdies nuobodulio ribą, piršto-pimimetras dedamas į dešinę pusę, lygiagreti su dešiniuoju krūtinkaulio kraštu, ir, sukeldami ramybę, palaipsniui įstumkite, kol atsiras visiškai nuobodu garsas. Šiuo momentu pažymėkite išorinį piršto kraštą, nukreiptą į santykinio nuobodumo ribą. Paprastai dešinysis širdies nuobodumo kraštas eina išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto.

Nustatant kairiosios širdies absoliutumo ribą, piršto pleimeteris yra lygiagrečiai lygiavertis kairiosios santykinės nuobodos ribai, šiek tiek išvažiuojant iš išorės. Taikomas tylus smūginis smūgis, palaipsniui perkeliant pirštą į vidų, kol pasirodys nuobodu garsas. Kairioji širdies absoliutaus krašto riba atliekama išoriniame pirštų gabarito krašte. Paprastai jis yra V tarpukalpos erdvėje ir 1,5-2 cm atstumu nuo vidurinės klaviatūros linijos.

Norint nustatyti viršutinę širdies absoliutumo ribą, piršto-pimetimetras dedamas ant širdies santykinio nuobodumo viršutinės ribos krūtinkaulio krašte, lygiagrečiai su šonkauliais, ir, pasitelkiant tylųjį mušimą, nusileidžia tol, kol pasirodys nuobodu garsas (norint geriau atskirti mušamuosius garsus, perkusai prasideda nuo pirmos tarpinės erdvės, viršijančios santykinį nuobodumą).. Pažymėkite viršutinę absoliučios kvailystės ribą piršto krašte, atsukdami į viršų. Paprastai jis yra ant IV krašto palei kairę okrudrudnoy liniją (41 pav., A, b).


Fig. 41. Santykinės (a), absoliučios (b) nuobodumo ribos ir pastarųjų ribų apibrėžimas (c).

Kartais yra sunku atskirti absoliutų nuobodumą nuo giminės (jei tai yra paplitusi nuo plaučių iki širdies). Tokiais atvejais piršto-pimimetras dedamas į absoliučios nuobodumo centrą (41 pav., C), o tada jis perkeliamas į santykines ribas (t. Y. Nuo nuobodu garso iki nuobodus garsas). Pirmasis prisijungimas prie plaučių tono mušamojo garso parodys perėjimą nuo absoliutaus nuobodumo regiono į santykinį regioną. Tokiu atveju patartina taikyti tyliausią perkusiją: piršto-probemeterio yra dedamas ant paviršiaus, kuris turi būti atiduotas, o ne tiesia linija, bet forma, sulenkta pirmojo interfolanguso sąnario kampu. Jis įrengtas statmenai smūgio vietai, o lenkimo vietoje - dešinės rankos smūgio pirštu - labai rami smūgiai. Paprastai visą absoliutų širdies nuobodu plotą sudaro priekinio dešiniojo skilvelio paviršius.

Absoliutus širdies nuovargio plotas, tiek aukštyn, tiek žemyn, priklauso nuo trijų veiksnių: plaučių pokyčių, diafragmos aukščio ir širdies dydžio. Pavyzdžiui, kai diafragma yra maža, plaučių emfizema, pneumotoraksas, oro kaupimasis perikardo maišelyje, bronchinės astmos priepuolis ir pan. su eksudaciniu pleuritu, dideliais užpakaliniais mediastininiais navikais su eksudaciniu perikarditu. Esant dideliam eksudato susikaupimui pleuros ertmėje, priekiniai plaučių kraštai visiškai nutolsta nuo širdies paviršiaus, o tada absoliutus nuobodumas nustatomas pačios širdies ir yra trapecijos forma.


Fig. 42. Santykinio (a) ir absoliutaus (b) mušamumo nuovargio su eksudaciniu perikarditu ribos.

Paprastai padidėjus širdies dydžiui, padidėja absoliutus nuobodumas. Pavyzdžiui, jei tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas arba kairiojo atrioventrikulinio angos stenozė, dešiniojo skilvelio padidėjimas sukelia reikšmingą širdies absoliutumo padidėjimą, kuris dažnai prieš padidėja santykinis nuobodumas. Kai skystis kaupiasi perikarde, atrodo, kad širdies santykinės ir absoliučios nuobodumo ribos susilieja ir tampa trapecijos arba trikampio formos (42 pav.).

Apibrėžti absoliučios širdies nuobodumo ribas

Nustatant absoliučios širdies nuobodumo ribas (3.76 pav.), Kuris suteikia absoliučiai nuobodu mušamojo garso, pritaikykite tyliausią perkusiją. Perkusija iš anksčiau nustatytų širdies santykinio nuobodumo ribų iki absoliučios nuobodumo regiono. Dešinė, kairė ir viršutinė riba pažymėtos išilgai piršto pleesimetro krašto, kuris susiduria su garsesniu, nuobodu (bet ne nuobodu!) Perkusijos garsu.

Teisinga širdies absoliutumo riba paprastai yra išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto, kairė - 1–2 cm viduryje nuo širdies santykinio nuobodumo kairiojo krašto, o viršutinis kraštas yra ketvirtojo šonkaulio lygyje.

Lentelėje pateikiamos dažniausios širdies ribų ir konfigūracijos pokyčių priežastys.

Santykinio širdies silpnumo didėjimas daugiausia atsiranda dėl atskirų širdies ertmių išsiplėtimo; viena miokardo hipertrofija (be dilatacijos) paprastai nepakeičia širdies perkusijos dydžio.

Santykinės ir absoliučios širdies nuobodumo ribos dažniausiai pasitaikančiose širdies ligose yra parodyta 3.77-3.83 paveiksluose.

Kairiosios atrioventrikulinės angos stenozė (mitralinė stenozė). Dėl kairiojo susiaurėjimo

atrioventrikulinė anga (3.77 pav.) ir sutrikęs kraujo tekėjimas iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį sukelia kairiojo atriumo (LP) ir dešiniojo skilvelio (RV) hipertrofiją ir dilataciją.

Perkusija atskleidžia: 1) dešiniojo dešiniojo krašto (dešiniosios kasos išsiplėtimo), 2) viršutinės (kairiojo skilvelio dilatacijos), 3) širdies mitralinės konfigūracijos, širdies juosmens išlyginimo (kairiojo skilvelio dilatacijos) ir 4) poslinkį; kasos dilatacija).

3.7 pav. Širdies ribų keitimas kairiosios atrioventrikulinės angos stenoze (mitralinė stenozė). Paaiškinimas tekste.

Kai kurių širdies mušamųjų duomenų interpretavimas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas (3.7 pav.).

Laisvas mitralinio vožtuvo kaiščių uždarymas sukelia kraujo regurgitaciją skilvelio sistolės metu nuo LV iki LP ir šių širdies dalių išankstinio įkrovimo padidėjimą, kurį lydi hipertrofija ir tonogeninis LV ir LV išsiplėtimas. Perkusija atskleidžia: 1) kairiosios reljefinės sienos perėjimą į kairę (LV dilatacija), 2) viršutinės sienos perėjimą (kairiojo skilvelio išsiplėtimą) ir 3) širdies mitralinę konfigūraciją su širdies juosmens išlyginimu (LP išsiplėtimas). Netinkama santykinė nuobodumo riba ir absoliutus nuobodumo plotis šiame defekto vystymosi etape nesikeičia.

Trispuspcinio vožtuvo nepakankamumas (3.7 pav.) Laisvas tricuspidinio vožtuvo lapų uždarymas veda prie kasos dalies kraujo regurgitacijos į dešinę atriją (PP) ir padidina šių širdies dalių pakrovimą, o tai lemia jų hipertrofiją ir tonogeninį dilataciją. Kai aptinkama perkusija: 1) dešiniosios širdies reljefo ribos perėjimas į dešinę (dėl kasos ir PP išsiplėtimo) ir 2) absoliutus širdies nuobodumas (kasos išsiplėtimas).

Aortos vožtuvo nepakankamumas (3.80 pav.)
puslaidininkinio vožtuvo aor- t
jums sukelia kraujo regurgitaciją diabeto metu
lentelės iš aortos iki kairiojo skilvelio (LV) ir padidintos
išankstinis apkrovimas LV, kuris lydimas jo
hipertrofija ir tonogeninė dilatacija. Kai jūs
cuscia aptinkama: 1) kairiojo krašto poslinkis iš
širdies nuovargis kairėje ir žemyn (dėl
LV) ir 2) širdies aortos konfigūracija
pabrauktas širdies juosmuo (dėl dilatacijos)
LV).,

3.7 pav. Širdies sienų keitimas tricuspidiniu vožtuvų nepakankamumu. 1 - absoliutus širdies nuobodumas.

3.78 pav. Širdies sienų keitimas mitralinio vožtuvo nepakankamumu.

Fig.3.80. Širdies ribų keitimas aortos nepakankamumu.

3.81 pav. Širdies sienos aortos burnos stenozėje (kompensavimo stadija).

Pu £ 3,82. Širdies sienų keitimas aortos angos stenoze (dekompensacijos stadija).

Aortos stenozė Aortos angų susiaurėjimas ir kraujo tekėjimo kliūtis iš LV į aortą padidina LV pakrovimą ir sunkią hipertrofiją, kuri nėra susijusi su reikšmingu išsiplėtimu ilgalaikio defektų kompensavimo etape. Tuo pačiu metu širdies ribos mažai keičiasi (3.81 pav.).

Dekompensuojant pacientai, turintys aortos stenozę, išsivysto LV myogeninį dilataciją, dėl kurios labai pasikeičia širdies santykinio nuobodumo ribos (3,82 pav.): 1) perkeliant širdies santykinio nuobodulio kairiąją ribą į kairę (dėl LV išsiplėtimo) ir 2) aortos širdies pokyčiai su pabrėžtu širdies juosmeniu (dėl LV dilatacijos). "

Aortos arkos plitimas, pailgėjimas ir pakitimas, kuris dažnai pastebimas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija (sunkia miokardo hipertrofija), ir aortos ateroskleroze sergantiems pacientams pastebimas reikšmingas kraujagyslių pluošto išplitimas (3.83 pav.).

3.83 pav. Kraujagyslių pluošto ribų keitimas su aortos arkos išplėtimu, pailgėjimu ir apsisukimu. Mėlynos rodyklės rodo aortos arkos poslinkio kryptį su ryškia hipertrofija.

Iš visų pagrindinių fizinių tyrimų metodų auskultacija yra svarbiausia širdies ligų diagnozei.

Pagrindinės širdies auskultacijos taisyklės:

1) Kai būtina laikytis širdies auscultation
tylėti, kambarys turėtų būti šiltas;

2) Širdies auskultacija laikoma horizonte.
paciento padėties ir vertikalios padėties, ir
būtina ir po pratybų. Garsas

Geriau išklausyti urvų reiškinius, susijusius su mitralinio vožtuvo patologija kairėje pusėje (3.84a pav.) Ir aortos padėtyje - vertikalioje ir šiek tiek pasviroje padėtyje, kai rankos pakeltos aukštyn (Fig.3.8b);

3) Klausykitės širdies tiek paciento ramybės, tiek kvėpavimo, tiek ir laikydami kvėpavimą po maksimalaus galiojimo pabaigos.

Norint sinchronizuoti garso reiškinius su systolės ir diastolės fazėmis, reikia tuo pačiu metu blyškinti paciento dešinę miego arteriją kairiajame ranka, kurio pulsacija praktiškai sutampa su skilvelio sistolija (3.84c pav.).

Kadangi visų širdies vožtuvų projekcijos yra artimos viena kitai (3.85 pav.), Šių vožtuvų srityje atsirandantys garso reiškiniai paprastai girdimi penkiuose vadinamuosiuose auscultation punktuose, nutolusiuose nuo vožtuvų projekcijų:

1) širdies viršūnėje (1) garsas
įvykiai, susiję su mitraliniu aktyvumu
kojos vožtuvas (M);

3) Antroje tarpinėje erdvėje kairėje nuo krūtinkaulio (2) - skamba,
atliekamas iš plaučių arterijos vožtuvo (P);

4) xiphoido proceso pagrindu ir
į kairę ir dešinę nuo jo (4) garsą
kurie atsiranda tricuspid
vožtuvas (T);

5) Penktasis auskultacijos taškas - Botkinio taškas
Erba, esanti ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje (5), yra
dėl aortos klausos
kojų vožtuvas.

Pradėkite auscultation širdies su identifikavimo pirminės ir antrinės širdies garsai.

Širdies tonuso I (sistolinis) pasireiškia daugiausia skilvelių izovolumetrinio susitraukimo fazėje (3.86a pav.).

Dėl greito ir staigaus skilvelio slėgio padidėjimo visa hermetiškai uždaryta kardiocheminė skilvelio sistema svyruoja. Su skirtingu dažniu

3.86 pav. Pirmojo širdies tono ir jo pagrindinių komponentų atsiradimo mechanizmas

a - 1 tonas; b - raumenų, vožtuvų komponentai; - kraujagyslių komponentas; 1 - skilvelių asinchroninio susitraukimo fazė; 2 - izovolumetrinio susitraukimo fazė; 3 - atrioventrikulinių vožtuvų virpesiai; 4 ir 5 - didžiųjų laivų pradinių sekcijų virpesiai; 6 - skilvelių susitraukimas (raumenų komponentas);

M - raumenų, K - vožtuvas, C - kraujagyslių komponentai I tonui.

atrioventrikuliniai vožtuvai, raumenų siena, papiliariniai raumenys, akordai, kraujas.

Paprastai pripažįstama, kad išskiriami trys pirmojo širdies garso I komponentai: vožtuvas (3.866.3 pav.), Raumeningas (staigus slėgio padidėjimas skilvelio metu izovolumetrinio susitraukimo metu, 3.866.6 pav.) Ir kraujagyslės (pradinių didžiųjų indų dalių svyravimai pačioje kraujo ryžių išsiuntimo pradžioje)..3,86 in, 4 ir 5).

II (diastolinis) širdis pasirodo pačioje skilvelio diastolės pradžioje - proto diastoliniu laikotarpiu (3.87a, 1 pav.), Kai dėl skilvelių atsipalaidavimo pradžios spaudimas jose greitai sumažėja ir tampa mažesnis už didžiųjų kraujagyslių (aortos ir plaučių arterijos) spaudimą. ). Dėl to kraujo tekėjimas šiuose laivuose grįžta atgal, vožtuvai uždaromi ir per trumpą laiką

Kieno laikas (apie 0,05 sekundės) svyruoja su aortos ir plaučių arterijos sienomis. Šie trumpi ir greitai slopinti virpesiai sudaro II širdies toną.

Yra du II tono komponentai: aortos (Fig.3.8b) ir plaučių (Fig.3.8b), kurių kiekvienas apima paties vožtuvo (K) ir pagrindinio indo (C) sienų svyravimus (žr. 3.87b, c).

Atminkite:

II tono aortos komponentas beveik visada (normalus ir patologinis) yra prieš plaučių komponentą, nes aortos vožtuvas užsidaro prieš pat plaučių arterijos vožtuvą.

3.87 pav. II širdies tono (a) ir aortos (b) ir plaučių (c) jos komponentų atsiradimo mechanizmas: 1 - protodiastolis; A - aortos komponentas; P-plaučių komponentas; K - semilunarinių vožtuvų svyravimai, C - kraujagyslių sienelės virpesiai; I, II, III ir IV - širdis skamba.

Klinikinėje praktikoje gali įvykti šie širdies tonų pokyčiai:

1) Pakeiskite pagrindinių tonų garsumą (I ir II);

2) pagrindinių tonų suskaidymas;

3) Papildomų tonų išvaizda: III ir IV
naujas, atidarantis mitralinis vožtuvas, papildomas
sistolinis tonas (paspaudimas) ir vadinamasis
perikardo tonas.

194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga

19. Absoliutus širdies nuobodumas: koncepcija, nustatymo metodas. Absoliučios širdies nuobodumo ribos yra normalios. Širdies absoliučios nuobodumo ribos patologijoje.

Absoliutus širdies nuobodumas yra širdies regionas, tvirtai prigludęs prie krūtinės sienelės ir nėra uždengtas plaučių audiniu, todėl visiškai nuobodu garsą lemia perkusija. Norint nustatyti absoliutų širdies nuobodumą, taikomas ramybės perkusija. Širdies absoliutaus nuobodumo ribos nustatomos remiantis santykinės nuobodumo ribomis. Tiems patiems atskaitos taškams ir toliau eikite perkutirovat tyliai. Riba nustatoma pagal piršto kraštą, atsukant aiškesnį garsą. Dėl patogumo siena gali būti pažymėta lengvai nuplaunamu rašalu. Dešinė riba atitinka kairįjį krūtinkaulio kraštą. Kairė siena yra ties 2 cm į vidų nuo širdies santykinio nuobodumo sienos, ty 4 cm nuo kairiosios vidurinės gleivinės linijos. Viršutinė širdies absoliutumo riba yra ant IV šonkaulio.

3.2 lentelė. Strutynskis (santykinio ir absoliutus širdies nuobodumo pokytis)

20. Širdies tikrinimas ir apčiuopimas. Apicalinis širdies impulsas, jo aptikimo metodas. Apikalios sveikatos ir ligos impulsų ypatybės. Širdies impulsas, jo aptikimo klinikinė reikšmė. Drebulys širdyje („katės purr“), klinikinė reikšmė.

Patikros pagalba galima aptikti vadinamąją širdies kuprą (krūtinės iškyšą), atsiradusią dėl įgimtų ar įgytų širdies defektų vaikystėje, ty kai kremzlės kaulinimas dar neįvyko.

Ritminiai atsirandantys sinchroniškai su širdies aktyvumu, ribotos krūtinės dalies išsikišimas jo viršūnės regione vadinamas apiniu impulsu. Tai sukelia širdies viršūnės smūgis, susitraukiantis ant krūtinės sienelės.

Jei širdies regione, užuot išsikišus, pastebimas ritminis krūtinės susitraukimas, sakoma, kad jie turi neigiamą apiškinį impulsą. Tai pastebima perikardo parietinių ir visceralinių lapų sukibimuose, kai pastaroji yra susilpnėjusi arba sukibusi su gretimais organais.

Jei plonų žmonių apinio impulso plotas yra priešais šonkaulį, impulsas yra nepastebimas; gretimų krūtinės sienelių dalių pastebimas tik sisterinis atsitraukimas (šiek tiek į dešinę ir virš įprastos apikaliosios impulso lokalizacijos), kuris gali būti supainiotas su neigiamu apiniu impulsu (klaidingu neigiamu impulsu). To priežastis gali būti sumažėjęs tūris ir išpylimas iš kairiojo skilvelio priekinės krūtinės sienelės susitraukimo metu, taip pat dešiniojo skilvelio išsiplėtimas, kuris kartu su dešiniuoju viduriu stumia atgal siaurą kairiojo skilvelio juostelę. Dėl šios priežasties širdies viršūnė nepasiekia krūtinės sienelės, o vietoj to, kad ji išsikišusi, ji matoma IV-V tarpukalių erdvėje, esančioje netoli kairiojo krūtinkaulio krašto.

Širdies srities palpacija leidžia geriau apibūdinti apikos impulsą širdyje, aptikti širdies impulsą, įvertinti matomą pulsaciją arba ją aptikti, atskleisti krūtinės drebulį („katės purring“ simptomas).

Norint nustatyti širdies apinį impulsą, dešinė ranka su palmių paviršiumi ant kairiojo pusės paciento krūtinės srityje nuo pilvo linijos iki priekinės ašies tarp III ir IV šonkaulių (moterims, kairiojo pieno liauka yra perkelta aukštyn ir į dešinę). Šiuo atveju rankos pagrindas turi būti pasuktas į krūtinkaulį. Pirma, nustatykite paspaudimą su visa delnu, tada, nesiimdami rankos, piršto galinės fankso masės, išdėstytos statmenai krūtinės paviršiui.

Palpacijos metu atkreipkite dėmesį į apikos impulso vietą, paplitimą, aukštį ir atsparumą.

Paprastai apicalinis impulsas yra tarpkultūrinėje V erdvėje 1-1,5 cm atstumu medialiai nuo kairiosios vidurio klaviatūros linijos. Išstūmimas gali sukelti pilvo ertmės slėgio padidėjimą, dėl kurio padidėja diafragmos padėtis (nėštumo metu, ascitas, vidurių pūtimas, navikai ir tt). Tokiais atvejais stumti į viršų ir į kairę, kai širdis virsta į viršų ir į kairę, horizontalioje padėtyje. Kai diafragma maža dėl pilvo ertmės slėgio sumažėjimo (praradus svorį, visceroptozę, emfizemą ir pan.), Apinis impulsas nuleidžiasi į vidų ir į vidų (į dešinę), kai širdis sukasi į dešinę ir į apačią ir įgauna didesnę vertikalią padėtį.

Širdies impulsas yra apčiuopiamas visame rankų palmių paviršiuje ir jaučiamas kaip krūtinės srities smegenų sukrėtimas širdies absoliučios nuobodumo regione (IV – V tarpinė erdvė kairėje nuo krūtinkaulio). Pastebėtas širdies impulsas rodo didelę dešiniojo skilvelio hipertrofiją.

Katės purr simptomas turi didelę diagnostinę reikšmę: krūtinės drebulys primena katės pūlingą. Jis suformuojamas su greitu kraujo judėjimu per siaurą angą, dėl to atsiranda sūkurių judesiai, kurie per širdies raumenį perduodami krūtinės paviršiui. Norėdami ją identifikuoti, turite įdėti ranką ant krūtinės vietų, kur įprasta klausytis širdies. Kačių purr jausmas, nustatytas per diastolę širdies viršūnėje, yra būdingas mitralinės stenozės požymis, systolės metu aortos aortos stenozei, plaučių arterijai - plaučių arterijos stenozei arba botalinio (arterinio) kanalo nesukelimui.

Absoliutus širdies nuobodumas

Propedeutika - širdies sienų keitimas

Santykinis širdies nuovargis yra širdies sritis, nukreipta į priekinę krūtinės sienelę, iš dalies padengta plaučiais. Nustatant širdies santykinio nuobodumo ribas, nustatomas nuobodu smūginis garsas.

Dešinioji širdis yra dešinysis atriumas ir yra nustatomas 1 cm išorėje nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto. Kairiąją reliatyvumo ribą sudaro kairysis prieširdžių priedas ir iš dalies kairysis skilvelis. Jis nustatomas vidutiniškai 2 cm nuo kairiosios vidurio klaviatūros linijos, paprastai V tarpinės erdvės erdvėje. Viršutinė riba yra normali III krašte. Santykinio širdies nuovargio skersmuo yra 11–12 cm.

Absoliutus širdies nuobodumas yra širdies regionas, tvirtai prigludęs prie krūtinės sienelės ir nėra uždengtas plaučių audiniu, todėl visiškai nuobodu garsą lemia perkusija. Norint nustatyti absoliutų širdies nuobodumą, taikomas ramybės perkusija. Širdies absoliutaus nuobodumo ribos nustatomos remiantis santykinės nuobodumo ribomis. Tiems patiems atskaitos taškams ir toliau eikite perkutirovat tyliai. Dešinė riba atitinka kairįjį krūtinkaulio kraštą. Kairė siena yra ties 2 cm į vidų nuo širdies santykinio nuobodumo sienos, ty 4 cm nuo kairiosios vidurinės gleivinės linijos. Viršutinė širdies absoliutumo riba yra ant IV šonkaulio.

Kairėje skilvelio hipertrofijoje kairė širdies riba yra perkelta į šoną, t. Y. Keli centimetrai į kairę nuo kairiosios vidurio klaviatūros linijos ir žemyn.

Dešiniojo skilvelio hipertrofiją lydi šoninis širdies dešinės krašto poslinkis, t.y.

į dešinę, o kai kairysis skilvelis yra perstumtas, atsiranda kairiojo širdies krašto poslinkis. Bendras širdies padidėjimas (susijęs su hipertrofija ir širdies ertmių išsiplėtimu) lydimas viršutinės sienos perėjimas, kairė pusė yra šoninė ir žemyn, dešinė pusė yra šoninė. Hidroperikardas - skysčio kaupimasis perikardo ertmėje - padidėja absoliučios širdies nuovargio ribos.

Širdies nuovargio skersmuo yra 12–13 cm, kraujagyslių pluošto plotis 5–6 cm.

Po perkusijos būtina atlikti apikos impulsų nustatymą - tai atitinka kairiosios širdies santykinės nuobodos ribą. Paprastai apinis impulsas yra 1-2 cm viduje tarp kairiojo vidurinio rakto linijos. Su kairiojo skilvelio hipertrofija ir dilatacija, kuri sudaro apikos impulsą, keičiasi jo lokalizacija ir pagrindinės savybės. Šios savybės apima plotį, aukštį, stiprumą ir atsparumą. Širdies stumimas paprastai nepastebi. Su dešiniojo skilvelio hipertrofija, jis yra palpuotas į kairę nuo krūtinkaulio. Krūtinės kratymas ant palpacijos - „katės purr“ - būdingas širdies defektams. Tai diastolinis tremoras virš mitro stenozės viršūnės ir aortos stenozės aortos sistolinis tremoras.

Perkusija

Šis metodas naudojamas širdies nuovargio riboms, kraujagyslių pluošto dydžiui ir širdies konfigūracijai nustatyti. Taikysiu tylų ar tyliausią perkusiją.

Nustatykite dešinę, viršutinę ir kairiąsias širdies ribas. Kiekvienas iš jų susideda iš santykinio (tikrojo) ir absoliutaus širdies nuobodu.

Santykinė širdies nuovargis nustatomas per širdies dalis, kuri yra plaučių, ir atitinka tikrąjį širdies dydį. Absoliutus širdies nuobodumas yra nustatomas per tą širdies plotą, kuris nėra padengtas plaučių audiniu. Jis daugiausia susidaro dešiniojo skilvelio.

Nustatant santykinės širdies nuobodumo ribas, naudojami vidutinio arba žemo intensyvumo smūgiai. Piršto plemeteris yra lygiagrečiai su norima siena ir, judant trumpais atstumais (dažniausiai išilgai tarpkultūrinės erdvės arba šonkaulių ir tarpinių erdvių), jie iš aiškaus garso įgauna nuobodu. Absoliutus širdies nuovargio ribas lemia tylus ar tyliausias perkusija.

Dešinė širdies riba. Jos apibrėžimą sudaro du etapai. Iš pradžių įvertinama diafragmos padėtis dešinėje pusėje, ir dėl to jie pereina iš dešinės vidurinės trapecinės linijos iš viršaus į apačią nuo antrosios tarpinės erdvės, kol pasirodys nuobodumas, kuris paprastai nustatomas 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje. Tada, norint nustatyti pačios širdies dešinę ribą, pirštų probemeteris pasukamas stačiu kampu ir perkeliamas į 4-ą tarpkultūrinę erdvę ir, laikantis bendrųjų mušamųjų taisyklių, nustatykite tinkamą santykinio širdies nuobodumo ribą. Paprastai jis yra dešiniajame krūtinkaulio krašte ((linea sternalis dextra)), ir suformuotas dešiniojo skilvelio, tada perkusija toliau išilgai krūtinkaulio ir nustato absoliutų širdies nuovargį, paprastai jis yra kairiajame krūtinkaulio krašte (linea sternalis sinistra).

Viršutinė širdies riba. Nuo viršaus iki apačios, pradedant nuo pirmos tarpinės erdvės, 1 cm atgal nuo kairiojo krūtinkaulio krašto. Pirštų plezimetrui yra lygiagrečios šoninės. Paprastai santykinė širdies nuovargio riba yra trečioje šonkaulyje. Jį sudaro kairysis prieširdžių priedas. Absoliutus širdies nuobodumas yra normalus 4-oje šonkaulyje.

Kairę širdies sieną sudaro kairysis skilvelis. Santykinės ir absoliučios širdies nuobodumo ribos sutampa. Be to, kairioji siena sutampa su apicinio impulso vieta. Todėl prieš jį nustatant, apicinio impulso lokalizaciją lemia palpacija. Tada jie perskaityti toje pačioje tarpinėje erdvėje, kur nustatomas apinis impulsas, nuo priekinės ašies linijos iki krūtinkaulio. Tokiu atveju pirštų gabaritas yra statmenai briaunoms. Paprastai kairioji širdies riba yra 1,5-2,0 cm viduryje iki kairiosios vidurio klaviatūros linijos. Jei apicinis impulsas nėra nustatomas, tada juos suvokia tarpinė erdvė, kur ji turėtų atitikti paciento konstitucijos tipą (5-oji tarpostatinė erdvė noridženizacijai, 6-astenikai, 4 - hiperstenikai)

Aortos arkos ir plaučių kamieno susidariusio kraujagyslių pluošto perkusija atliekama 2-oje tarpkultūrinėje erdvėje į dešinę ir į kairę nuo vidurinės gyslos linijos link krūtinkaulio. Paprastai jos ribos neišeina už krūtinkaulio kraštų. Atliekant šių kraujagyslių išsiplėtimą ir poslinkį kraujagyslių pluoštas plečiasi.

Santykinės širdies nuovargio dešinė riba.

1 metodas. Atsižvelgiant į pagrindines topografinių smūgių taisykles, piršto-pimetimetras yra vertikaliai įrengtas antrojo tarpkultūrinės erdvės dešinėje vidurinės linijos linijos lygyje, o per krūtinkaulį nuo aiškaus garso iki nuobodaus tono. Naudojant tą patį metodą, perkusija atliekama III-IV tarpinių erdvių erdvėse.

2 būdas. Kadangi širdies nuovargio sienų padėtį įtakoja diafragmos stovėjimo aukštis, jie iš pradžių nustato viršutinę kepenų nuovargio ribą. Pirštų plezimetras nustatomas horizontaliai tarpkultūrinėje erdvėje ir atlieka perkusijas iš viršaus į apačią išilgai tarpukalių erdvės išilgai dešinės okolovrudnoy (vidurio klavišinės) linijos. Perkusijos garso perėjimas iš aiškios į bukas atitinka norimą kepenų ribą (paprastai ant V-osios ribos). Tada piršto-pimimetras perkeliamas į vieną tarpinę erdvę aukščiau (iki ketvirto tarpkultūrinės erdvės), esančią lygiagrečiai dešinei širdies sienai (vertikaliai) ir toliau perkusija į vidurinę kryptį. Po to perkusija atliekama III-II tarpinės erdvės erdvėje.

Santykinis širdies nuovargis dešinėje:

- širdies patologija - dešiniojo skilvelio ir atriumo hipertrofija ir dilatacija;

- ekstrakardinė patologija - patologiškai aukšta diafragmos, kairiosios ar pneumotorakso padėtis, dešinės pusės obstrukcinė atelazė.

Kairioji santykinė širdies nuovargio riba. Prieš perkusiją atliekamas apicalinis impulsas, kuris paprastai yra IV-V tarpkultūrinėje erdvėje.

Atsižvelgiant į pagrindines topografinių smūgių taisykles, piršto-pimetimetras yra montuojamas vertikaliai IV-V-osios tarpsluoksnės erdvėje kairiosios priekinės ašies linijos lygyje ir nukreipiamas į krūtinkaulį nuo aiškaus garso, kol pasirodys nuobodu tonas. Naudojant tą patį metodą, perkusija atliekama per IV-III-II tarpinių erdvių.

Santykinės širdies nuovargio poslinkis kairėje:

- širdies patologija - kairiojo skilvelio ir atriumo hipertrofija ir dilatacija, dešinė skilvelė (šiuo atveju kairysis skilvelis juda į kairę padidintą dešinę);

- ekstrakardinė patologija - patologiškai aukšta diafragmos, dešinės pusės hidro- ar pneumotorakso padėtis, kairė pusė obstrukcinė atelazė.

Santykinės širdies nuovargio padidėjimas abiem kryptimis pastebimas, kai širdies raumenų difuzinis pažeidimas (miokarditas, išsiplėtusi kardiomiopatija) padidėja.

Santykinės širdies nuovargio ribos ir skersinis širdies dydis

Absoliutus širdies nuobodumas

1. Kad nustatytumėte teisingą širdies nuobodumo ribą, piršto plemeteris dedamas ant dešinės širdies lygumo dešinėje, lygiagrečiai dešiniojo krūtinkaulio kraštui, ir, naudojant tyliausią perkusiją, medialiai judėkite, kol nuobodu garsas

2. Norėdami nustatyti kairiosios širdies absoliučios nuobodos ribą, pimetro pirštu yra lygiagrečiai kairiosios širdies nuobodumo sienos, paliekant šiek tiek iš išorės, ir perkelkite vidinį piršto sluoksnį, kol atsiras nuobodu garsas.

3. Norint nustatyti viršutinę širdies absoliučios nuobodos ribą, piršto pleimeteris dedamas ant viršutinės santykinės širdies nuobodumo ribos palei kairiąją parasterninę liniją. Naudojant tyliausią perkusijos metodą, jie nusileidžia tol, kol pasirodys nuobodu garsas (25 pav.).

Absoliutus širdies nuobodumas yra tas, kad jo dalis, kuri nėra padengta plaučiais, yra tiesiai prie krūtinės ir yra sudaryta iš dešiniojo skilvelio.

1. Iš dešinės širdies santykinio nuobodumo sienos mes įkalkime į kairę (paprastai išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto).

2. Iš širdies santykinio nuobodumo kairiojo krašto, mes suvokiame į dešinę (paprastai 1-2 cm viduje kairiojo GOTS).

3. Iš širdies santykinio nuobodumo viršutinės ribos mes perpjaustome žemyn (paprastai, ant ketvirtosios briaunos palei parasterninę liniją).

Fig. 25. Absoliutus širdies nuobodulio ribas (GATS)

Širdies konfigūracija

Be dešinės ir kairiosios širdies santykinės nuobodumo ribų, nustatomas santykinis širdies nuobodumas dešinėje trijuose tarpkultūriniuose plotuose, kairėje - 4 tarpkultūrinėse erdvėse. Perkusija, kol pasirodys nuobodu garsas. Punktais, gautais perkusija, prijungiami išilgai dešiniojo ir kairiojo kontūro, taigi jie atskleidžia širdies konfigūraciją ant krūtinės.

Pagal širdies konfigūraciją išskiriami keli širdies dydžiai (26 pav.):

1. MD - nuo dešiniojo širdies kontūro 4-oje tarpkultūrinėje erdvėje iki priekinės vidurinės linijos. Paprastai šis dydis yra 3-4 cm.

2. MS - nuo kairiojo širdies kontūro 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje iki priekinės vidurinės linijos. Paprastai šis dydis yra 8-9 cm.

3. Širdies skersmuo yra MD + MS suma. Paprastai šis dydis yra 11-13 cm.

4. L - išilginis (lonq), nuo dešiniojo širdies kontūro 3 tarpkultūrinėje erdvėje iki kairiosios santykinės nuobodos sienos 5 tarpinėse erdvėse. Paprastai šis dydis yra 13-15 cm.

5. Q - įstrižinis dydis (quercus), nuo viršutinės sienos iki dešiniosios širdies reljefo ribos. Paprastai šis dydis yra 9-11 cm.

6. AO - kraujagyslių pluoštas, iš dešinės į kairįjį širdies kontūrą 2-oje tarpkultūrinėje erdvėje. Paprastai šis dydis yra 5-6 cm.

Šie širdies dydžiai yra būdingi normostenikui, esant normaliai diafragmos būklei. Atminkite, kad konkretus asmuo negali keisti dydžio ir todėl šis skaičius gali būti tik vienas.

Fig. 26. Širdies dydis

L– išilginis (13–15 cm), MD + MS - plotis (11–13 cm);

Q - pasviręs dydis (9-11 cm); AO - kraujagyslių pluoštas (5-6 cm).

Skiriamos šios patologinės širdies konfigūracijos (27 pav.).

Mitrali širdies konfigūracija Nr. 1 - kairiosios kėdės, dešiniojo skilvelio su mitraline stenoze išplėtimas.

Mitralinė konfigūracija Nr. 2 - širdis (su mitralinio vožtuvo nepakankamumu) didėja, kairė ir dešinė, MD, Q, galbūt, skersmuo, išilginis, padidėja. Mitralinės konfigūracijos nustatymas yra širdies viršutinės sienos padidėjimas dėl širdies kairiojo atriumo ir įstrižo dydžio. Radiologai šiuo atžvilgiu turi švelnios širdies „juosmens“ sąvoką.

Fig. 27. Patologiniai širdies pokyčiai:

a yra norma; b - mitral I; in II - II; g - aortos,

d - „bulių širdis“; e-spąstų formos

Širdies aortos konfigūracija yra izoliuota kairiojo skilvelio plėtra su aortos širdies liga, hipertenzija. Tai padidina širdies, MS, L dydžio, santykinį nuobodumą. Radiologai vadina tokią širdį „sėklų antena“, „įkrova“, o širdies „juosmens“ nėra išlygintas.

"Bull širdis" - staigus širdies sienų poslinkis visomis kryptimis, pasireiškia pažengusiais širdies ligų atvejais.

"Trapecinė" konfigūracija arba "stogas su kaminu" - esant skysčiui perikardo ertmėje. „Stogas“ reiškia padidintą širdies kontūrą, o „kaminas“ yra nepakeistas kraujagyslių pluoštas.

 Santykinis širdies nuobodulio poslinkis į dešinę, MD padidėjimas - išplečiant dešinįjį vidurinį ar dešinįjį skilvelį.

 Santykinis širdies nuovargis kairėje, MS, L padidėjimas - kairiojo skilvelio išsiplėtimo ir hipertrofijos metu, kartais žymiai padidėjusio dešiniojo skilvelio.

 širdies santykinio nuobodulio nuokrypis aukštyn, padidėjimas Q - su žymiu padidėjimu kairiajame atriume.

 Padidėjęs širdies santykinio nuobodulio dydis didėja esant hipersteniniam kūno tipui, turint aukštą diafragmos padėtį: nėštumo, meteorizmo ir ascito metu.

 Su asteniniu kūno tipu stebimas santykinio širdies nepakankamumo skersinio dydžio sumažėjimas, praleidžiant diafragmą: su visceroptoze, plaučių emfizema. Tokia širdis vadinama pakabinimu arba lašinimu.

 Išplėtimas kraujagyslių pluošto srityje, AO padidėjimas atsiranda dėl aortos išplėtimo (aneurizmo), plaučių arterijos išplėtimo. AO padidėjimas taip pat gali būti susijęs su ekstrakardinėmis priežastimis - mediastino naviku.

Apibrėžti absoliučios širdies nuobodumo ribas

Teisinga absoliutaus nuobodumo riba nustatoma po to, kai nustatoma teisinga širdies santykinio nuobodumo riba. Pirštų gabaritas yra vertikaliai įrengtas ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje ant santykinio nuobodumo ribos ir juda į kairę nuo nuobodaus garso, kol pasirodys nuobodu garsas (naudokite tyliausią perkusiją). Plyšio smūgis taikomas distiliatoriaus piršto dantaliniam nagų fanksui.

Atkreipkite dėmesį! Paprastai dešinysis širdies nuobodumo kraštas yra kairiajame krūtinkaulio krašte.

Kairioji absoliutaus nuobodžio riba nustatoma po to, kai nustatoma širdies santykinio nuobodumo kairė riba. Piršto pluošto matuoklis yra įrengtas 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje, esančioje santykinėje nuobodumo kairėje pusėje, ir yra perkeliamas į vidų, kol pasirodys nuobodu garsas (naudojant tyliausią perkusiją).

Atminkite! Paprastai kairiojo absoliutaus kvailumo riba yra 1-2 cm į vidų nuo santykinio kvailumo sienos.

Norėdami nustatyti viršutinę absoliučios nuobodumo ribą, pirmiausia nustatykite santykinę širdies nuobodumo ribą. Tada piršto-plimeterio padėtis yra ant viršutinės santykinės nuobodos ribos ir perkelia jį žemyn (nuo 3 tarpinių erdvių) tarp krūtinės ir parasterninių linijų, kol mušamieji garsai tampa bukas.

Atkreipkite dėmesį! Paprastai viršutinė širdies absoliutaus silpnumo riba yra apatinės kremzlės 4 briaunų lygyje.

Sveikiems žmonėms padidėja absoliutus širdies nuobodumas, kai diafragma yra aukšta (hiperstenikai, vidurių pūtimas, ascitas ir nėštumas). Giliai pasibaigiant, kai viršutinė kūno dalis pakreipia į priekį, išoriniai plaučių kraštai pereina į išorę, o tai padidina absoliutų širdies nuobodumą. Pakeitimai, tokie kaip pneumklerozė, obstrukcinė atelazė, sukibimas padidina absoliutų širdies nuobodumą dėl savo sienų poslinkio į pažeidimą. Esant skysčiui ar dujoms pleuros ertmėje, absoliučios širdies nuobodumo ribos yra nukreiptos priešinga pažeidimui. Širdies absoliutaus nuobodumo ribų padidėjimas taip pat gali būti dėl staigaus dešiniojo skilvelio hipertrofijos ir dilatacijos, taip pat dėl ​​to, kad širdis juda pirmyn, pavyzdžiui, su posteriorio mediastino naviku.

Giliai įkvėpus nustatomas absoliutus širdies nuobodumas fiziologinėmis sąlygomis. Širdies absoliutaus silpnumo sumažėjimo ekstrakardiškos priežastys yra plaučių emfizema, bronchinės astmos priepuolis, maža diafragmos padėtis (splankhoptozė, asteniniai pacientai).

Kraujagyslių pluošto ribų nustatymas

Kraujagyslių pluoštas susidaro dešiniajame viršutiniame vena cava ir aortos arkos kampe, kairėje - plaučių arterijoje ir aortos arkos dalyje. Kraujagyslių pluošto ribos nustatomos antrojo tarpkultūrinėje erdvėje tyliai perkusija. Piršto plemeteris dedamas į antrą tarpinę erdvę dešinėje palei vidurinę klavišinę liniją, lygiagrečią numatomam nuobodumui, ir palaipsniui jį perkelia į krūtinkaulį, kol pasirodys nuobodu garsas (6 pav.). Siena yra pažymėta piršto pusėje, kurioje yra aiškus garsas. Paspaudimai kairėje daromi taip pat. Paprastai, dešinėje, kraujagyslių pluošto riba eina palei dešinįjį krūtinkaulio kraštą, į kairę - išilgai krūtinkaulio kairiojo krašto

6 pav.

Atminkite! Paprastai kraujagyslių pluošto dydis yra 5-6 cm.

Kraujagyslių pluošto nuobodulio išplitimą galima stebėti su mediastininiais navikais, kankinimosi liaukos padidėjimu, plaučių kraštų raukšlėjimu, viršutinės plaučių skilties ataktais. Padidėjusios aortos aneurizmoje (hipertenzijai, aterosklerozei, sifiliniam mezaaortitui), kairėje - kai plaučių arterijos burna išsiplėtė (mitralinio vožtuvo defektai), padidėja antrosios tarpinės erdvės nuobodumas.

Kraujagyslių tyrimai

Senovės gydytojai daug dėmesio skyrė pulso tyrimui, suteikdami jai didelę diagnostinę vertę, Kinijoje tai mokslas, kurio mokymas trunka dešimtmetį, o diagnozė atliekama tik remiantis pulso tyrimu. Avicenna, medicinos kanone, taip pat pažymėjo įvairius impulso savybių pokyčius, ypač: „Netolygus pulsas, viršijantis netolygumų ribas, palyginti su dideliu ir mažu mastu, greičiu ir lėtumu, rodo bet kokį nutraukimą“.

Mokslinis pulso, gauto po to, kai buvo aptiktas Harvey, tyrimas. Šiuo metu pulso tyrimas neprarado savo diagnostinės vertės, tai yra tai, ką praktikuoja kasdien. Iš tiesų šis tyrimas atliekamas kiekvienam pacientui.

Impulsas yra periodinis kraujagyslių tūrio svyravimas, susijęs su jų kraujo tiekimo dinamika ir spaudimu jose per vieną širdies ciklą.

Priešingu atveju, tai yra periodinė plėtra, atitinkanti širdies sistolę, ir tada kai kurie laivų žlugimai.

Yra:

1. Arterinis pulsas

3. Kapiliarinis impulsas

Impulso kilmė siejama su cikliniu širdies aktyvumu. Sistolinis kraujo tūris, patekęs į aortą iš kairiojo skilvelio, sukelia pradinę jo dalį, padidina slėgį, kuris mažėja diastolėje. Slėgio svyravimai išilgai aortos ir jos šakų bangos, išilgai jos sienas. Impulso bangos plitimas siejamas su arterijų sienų gebėjimu ištempti ir susitraukti. Impulsinės bangos sklidimo greitis yra nuo 4 iki 13 m / s. Sistemos metu kraujo tekėjimas paspartėja, diastolė sulėtėja. Virpesių amplitudė ir pulso bangos forma keičiasi, kai ji juda iš centro į periferiją. Kraujo cirkuliacijos reguliavimui apskritai svarbu pulsuojantis kraujo tekėjimo pobūdis. Pulsacijos dažnis ir amplitudė įtakoja kraujagyslių tonusą tiek tiesioginiu mechaniniu poveikiu lygiųjų raumenų kraujagyslių sienelėms, tiek afferentinių impulsų iš baroreceptorių zonų.

Pulso tyrimų metodai:

Sveikiems žmonėms poilsio metu patikrinimas nesuteikia reikšmingos informacijos apie pulso pobūdį. Asmenims, sergantiems asteniniu kūnu, gali būti pastebimas miego arterijų pulsavimas ir transmisijos pulsacija. Karotidinių ir periferinių arterijų pulsas dažnai tampa matomas:

Gerai:

· Su fiziniu ar emociniu stresu

Patologijoje:

1. su aortos vožtuvo nepakankamumu (miego arterijų arterijų arterijų pulsacija);

2. su karščiavimu;

4. Su tirotoksikoze.

Palpacija yra pagrindinis būdas tirti arterinį pulsą.

Vietos, kuriose galima nustatyti pulsą:

1. Laiko arterija

2. Karotidinė arterija

3. Brachinė arterija

4. Axillary arterija

5. Radialinė arterija

6. Subklavijos arterija

7. Arterijos galinė koja

8. Šlaunies arterija

9. Poplitinė arterija

10. Posibio tibialinė arterija

Atliekant retrosterinį (retrosterinį) pulsacijos nustatymą (7 pav.), Dešiniosios delno delnas dedamas išilgai krūtinkaulio, vidurinio piršto galinis fanksas įterpiamas į gūžtinį pėdą ir jaučiasi. Pacientas turi nuleisti galvą ir pakelti pečius. Atliekant retrosterinę aortos pulsaciją jugular fossa, ritmo ritmai, sinchroniškai su pulsu, yra apčiuopiami iš apačios į viršų. Retrospektyvinė pulsacija yra ryškiausia aortos arenos ar jos aterosklerozinių pakitimų aneurizmoje, taip pat hipertenzijoje ir aortos vožtuvo nepakankamumu. Be to, retrozinė pulsacija, kurią sukelia padidėjusi širdies galia, nėra retas tirotoksikozės ir neurocirkuliacinės distonijos atveju.

Periferinių arterijų palpacija:

Periferinių arterijų palpacija leidžia nustatyti, visų pirma, jų pažeidžiamumą. Tuo pačiu metu abi to paties pavadinimo arterijos yra palpuotos. Tuo tikslu indekso, vidurinio ir žiedo pirštų galai yra išdėstyti lygiagrečiai arterijos eigai vietoj jos tipiškos lokalizacijos. Visų pirma, nustatomas abiejų pusių pulso užpildas, tada nustatoma kraujagyslių sienelės būklė, skausmo buvimas ir uždegiminiai odos pokyčiai virš indo. Iš pradžių laikinos arterijos yra paliesti (8 pav.). Pulsuojančios laikinės arterijos kreivė, jos sienos sutirštinimas („kirmino“ simptomas) yra būdinga aterosklerozei.

Karotidinė arterija (gerai apčiuopta sternocleidomastoido raumenų vidiniame krašte, esant aukštesniam skydliaukės kremui) (8b pav.). Karotidinių arterijų pulso tyrimas turėtų būti atliekamas atsargiai, pakaitomis, pradedant nedideliu arterinės sienelės spaudimu dėl karotidinio reflekso pavojaus, kuris gali sukelti ūminį širdies aktyvumo sulėtėjimą iki jo sustabdymo ir reikšmingą kraujospūdžio sumažėjimą. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia galvos svaigimu, alpimu, traukuliais (miego arterijos sindromas).

Palatinė arterija yra palpuota ant vidurinio plyšio, esančio pečių bicepso raumenyje, tiesiai virš ulnaro foso, su rankos išplėšimu (9 pav.).

Šlaunies arterija yra apgaubta šlaunies kailio gale, o rankos laikomos horizontalioje padėtyje (9 pav. B).

Sublavijos arterija aptinkama tiesiai virš spermos raumenų išorinio krašto ar šoninės sublavijos fossa.

Svarbi ir pėdos, kuri yra galinės pėdos arterijose, tyrimas, o jo pulsacijos pojūtis šioje arterijoje yra vienas iš svarbiausių išnykimo endarterito požymių, kuris vėliau gali sukelti apatinės galūnės gangreną. Ji yra palpuota ant pėdos dorsum, esančios tarpinės erdvės proksimalinėje I dalyje.

Šlaunikaulio arterija (10 pav. B) yra lengvai apčiuopiama šlaunikaulio srityje, lengviau su tiesiu klubu su nedideliu pasukimu į išorę.

Poplitualinės arterijos pulsas (10 pav. A) jaučiamas popitealiuose fosuose paciento, gulėjusio ant pilvo, padėtyje, kai kojos sulenktos tiesiai kampu prie kelio sąnarių.

Užpakalinė blauzdikaulio arterija palpuota palei vidurinį kulkšnies kraštą.

7 pav.

8 paveikslas.

9 pav.

10 pav.

10 pav.

Arterijų palpacija leidžia nustatyti šias pulso savybes:

1. Tapatybė (vienodumas)

4. Kraujagyslių sienelės elastingumo būklė

5. Impulsinė įtampa

6. Užpildykite impulsą

7. Impulso deficitas

8. Pulso kiekis

Radialinės arterijos pulso tyrimas:

Tyrimo metodika: Paprastai impulsas nustatomas radialinės arterijos jausmą apatinėje radialinio kaulo dalyje tarp styloidinio proceso ir vidinio radialinio raumenų sausgyslės. Tai atliekama pasitelkiant 2,3,4 pirštus nuo tyrėjo rankos. Paciento dešinės pusės pulsas nustatomas kairiajame ranka ir kairėje rankoje. Paciento rankas pulso tyrime turėtų būti atsipalaidavęs ir būti širdies lygyje. Nustačius radialinę arteriją, jis šiek tiek prispaudžiamas prie kaulo, o tada pulso impulsas yra aiškiai jaučiamas (11 pav.).

11 pav.

Tas pats (vienodas) impulsas:

Impulsų palpacija prasideda tuo pačiu impulso apibrėžimu abiem rankomis. Paprastai impulsas yra tas pats (p. Aequalis). Jei taip, toliau atliekami moksliniai tyrimai. Tam tikromis sąlygomis pulsas skiriasi (p. Diferencialas). Įvairūs patologiniai procesai gali deformuoti arterinį kraujagyslį pulso bangos plitimo keliu, todėl vienpusis smūgio jėgos sumažėjimas, kartu su tuo pačiu vėlavimu arba be jo.

Skirtingo pulso priežastys:

1. Vienašaliai laivų struktūros ir vietos periferijoje anomalijos

2. Arterijų suspaudimas pagal navikus, randus, padidėjusius limfmazgius

3. Aortos aneurizma

4. Medikamentiniai navikai

5. Retrosterninis gūžys;

6. Mitralinė stenozė (pažeidžiant kraujo srautą per siaurą kairiąją atrioventrikulinę angą, atsiranda hipertrofija, o kairiosios prieširdės išsiplėtimas. Padidėjusi kairioji atriumė nuspaudžia kairiąją kraujagyslių arteriją, o kairėje pusėje yra daug mažesnis pulso užpildas (Popovo simptomas).

Atminkite! Esant kitokiam impulsui, tolimesnis jo charakteristikų tyrimas atliekamas iš tos pusės, kurioje pulsas nustatomas aiškiau.

Impulso ritmas:

Nustatymo metodas: Nustatant 2, 3, 4 impulso ritmą, spinduliavimo rankos pirštai dedami ant radialinės arterijos, o nykštis yra ant priekinio dilbio paviršiaus galinėje pusėje. Teisingą impulso ritmą lemia impulsų smūgių pakitimai, vienas po kito einant vienodais laiko intervalais (p. Regularis) ir vienodomis amplitudėmis - vienodą (eurytmijos) impulsą. Skirtingi nukrypimai nuo šios yra vadinami aritmija, o pulsas - aritmijos pavadinimas (p. Ir sääntö), pulso bangos skiriasi dydžiu - netolygus (p. Inaequalis) impulsas. Ypač ši ypatinga impulso ypatybė apima kintamąjį impulsą, pastebėtą pastebimai mažinant miokardo kontraktinę funkciją - p. „alternans“, kuris susideda iš santykinai didelių impulsų permainų su prastai pastebimu ir prognozuojamu nepalankiu simptomu.

Kai kurie aritmijos tipai yra gana lengvai sugauti palpacija:

1. Kvėpavimo aritmija, kai impulsas pagreitina įkvėpus ir sulėtindamas iškvėpimą. Laikydami kvėpavimą, impulsas tampa ritminiu.

2. Priešgaisriniai skilveliai, kuriuose jaučiamas neeilinis pulso bangos, kurios yra mažesnės turinyje, po to gali būti, kad vėlesnė impulsų banga užtrunka pakankamai ilgą laiką (kompensacinė pauzė).

3. Prieširdžių ekstrasistolis, kuriame yra ypatingų (papildomų) impulsų, pakeičiančių kompensacinę pauzę.

4. Paroksizminė tachikardija, kuri visada prasideda staiga išpuolio pavidalu ir netikėtai baigiasi. Išpuolis gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių valandų. Tuo pačiu metu, impulsas pasiekia iki 200 ar daugiau smūgių per minutę.

5. Atrioventrikulinės širdies blokas dažniausiai pasižymi tuo, kad sumažėja smūgių per minutę skaičius. Nuo sinuso bradikardijos pulsas širdies bloko metu skiriasi tuo, kad dažnai jis yra mažiau nei 40 per minutę, o sinusinės aritmijos beveik niekada nesuteikia. Nepakankamo atrioventrikulinio bloko atveju periodinis pulso beatsitraukimas yra būdingas, ir tai gali sekti tam tikru reguliarumu ir yra susijęs su vadinamuoju. laikotarpiai Wenkebach-Samoilov. Tačiau visi aukščiau aprašyti pulso ritmo sutrikimai gali būti teisingai interpretuojami tik atlikus elektrokardiografinį tyrimą, kuris padeda nustatyti tikslų ritmo sutrikimo pobūdį.

Impulso dažnis:

Impulsas skaičiuojamas radialinėje arterijoje 15 arba 30 sekundžių, jei pulsas yra ritminis ir 1 minutę, jei jis yra aritminis. Paprastai širdies susitraukimų dažnis yra 60–80 minučių. Tačiau daugeliu atžvilgių šis kriterijus priklauso nuo amžiaus, lyties, aukščio. Naujagimiams pulsas pasiekia 140 smūgių per 1 minutę. Pulso dažnis yra didesnis, tuo didesnis pacientas. Tame pačiame paciente, priklausomai nuo valgymo, judesių, kvėpavimo judesių gylio, emocinės būsenos, kūno padėties, pulso dažnis nuolat kinta.

Dažniausiai vadinama pulsu, kurio dažnis per vieną minutę yra didesnis nei 80 (tachisphigmia)
(p. dažni). Mažėjant pulsui mažiau nei 60 per minutę (bradycephmia), pulsas vadinamas retu (p. Rarus).

Dažnas impulsas įvyksta:

Gerai:

- Su fiziniu ir emociniu stresu;

Patologijoje:

1. su sinusų tachikardija;

2. su širdies nepakankamumu;

3. kraujo spaudimo kritimas;

5. su tirotoksikoze;

6. su paroksizminiu tachikardija;

7. su apsinuodijimu;

8. su skausmu;

9. karščiavimas (padidėja 1 laipsnio temperatūros padidėjimas)

pulsas 8-10 smūgių per 1 minutę).

Vidurių šiltinės, tuberkuliozės meningito atveju, žymiai padidėjusios temperatūros impulsas šiek tiek pagreitėja, pulso dažnis atsilieka nuo šių ligų būdingos temperatūros. Atvirkščiai, su peritonitu, difterija, milijardine tuberkulioze, endomikarditu, dažnio impulsas yra daug anksčiau nei dažnai vidutinio sunkumo karščiavimas.

Įvyksta retas pulsas (p. Rarus):

Gerai:

2. sportininkai;

3. su neigiamomis emocijomis

Patologijoje:

1. per širdies laidumo sistemos blokadą;

2. sumažėjusi skydliaukės funkcija;

3. padidėjęs intrakranijinis spaudimas;

4. su hiperbilirubinemija (mechaninė ir parenchiminė gelta).

Kartais bradikardija pasireiškia atsiradus ūminiam meningitui, su skausmu, šoku, sparčiu kraujospūdžio padidėjimu ūminio nefrito metu, greitai pašalinus didelį kiekį skysčio iš pleuros ar pilvo ertmių, su alpimu, padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

Impulso deficitas:

Pulso trūkumas (p. Dtficiens) yra nesuderinamumas tarp širdies plakimų skaičiaus ir pulso bangų skaičiaus periferijoje. Jis nustatomas pagal palpacijos-auscultatory metodą.

Yra 2 būdai nustatyti:

1-as metodas: jei tyrimą atlieka 1 asmuo: fonendoskopo lizdas dedamas ant širdies viršūnės, kad būtų galima apskaičiuoti sistolinės širdies plakimų skaičių, o kita vertus - radialinės arterijos pulsą. Per 1 minutę skaičiuojami tie širdies plakimai, kurie nebuvo realizuoti į impulsinę bangą radialinėje arterijoje.

2 metodas: Tyrimą atlieka du žmonės: šiuo atveju apskaičiuojamas širdies plakimų skaičius per 1 minutę, kitas - pulsas tuo pačiu metu. Tada apskaičiuokite skirtumą tarp jų.