WPW sindromas: kas tai yra, priežastys, diagnozė, gydymas

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra ERW sindromas (WPW) ir ERW reiškinys (WPW). Šio patologijos simptomai, EKG pasireiškimai. Kokie yra ligos diagnozavimo ir gydymo metodai, prognozė.

WPW sindromas (arba ERW transliteracija, visas vardas yra Wolf - Parkinson - White sindromas) yra įgimta širdies liga, kurioje yra papildomas (papildomas) kelias, vedantis impulsą nuo atriumo iki skilvelio.

Impulsų judėjimo greitis palei šį „apvažiavimo“ kelią viršija jo eigos greitį palei normalų kelią (atrioventrikulinį mazgą), dėl kurio dalis skilvelio kontraktų yra per anksti. Tai atsispindi EKG kaip specifinė banga. Nenormalus kelias gali atlikti impulsą priešinga kryptimi, o tai sukelia aritmijas.

Ši anomalija gali būti pavojinga sveikatai ir gali būti besimptomė (šiuo atveju tai nėra sindromas, o ERW reiškinys).

Diagnozė, paciento stebėjimas ir aritmologo gydymas. Jūs galite visiškai pašalinti ligą minimaliai invazine chirurgija. Jį atliks širdies chirurgas arba chirurgas aritmologas.

Priežastys

Patologija vystosi dėl nepakankamo širdies embriono vystymosi. Paprastai papildomi laidumo takai tarp atrijų ir skilvelių išnyksta po 20 savaičių. Jų išsaugojimas gali būti susijęs su genetiniu polinkiu (tiesioginiais giminaičiais buvo toks sindromas) arba veiksniais, kurie neigiamai veikia nėštumo eigą (kenksmingi įpročiai, dažni įtempiai).

Patologijos veislės

Priklausomai nuo papildomo kelio vietos, yra 2 WPW sindromo tipai:

  1. Tipas A - Kent yra tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Pasiekus impulsą išilgai šio kelio, kairiojo skilvelio dalis susitraukia anksčiau nei likusioji dalis, kuri sutampa, kai impulsas pasiekia jį per atrioventrikulinį mazgą.
  2. B tipas - Kento pluoštas jungia dešinįjį vidurinį ir dešinįjį skilvelį. Šiuo atveju dešiniojo skilvelio dalis yra per anksti sumažinta.

Taip pat yra A - B tipas - kai dešinysis ir kairysis yra papildomi laidūs keliai.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Su ERW sindromu šių papildomų takų buvimas sukelia aritmijos priepuolius.

Atskirai, verta pabrėžti WPW reiškinį - su šia funkcija, nenormalių takų buvimas aptinkamas tik EKG, bet nesukelia aritmijų. Ši sąlyga reikalauja tik reguliaraus kardiologo stebėjimo, tačiau gydymas nėra būtinas.

Simptomai

WPW sindromas pasireiškia tachikardijos traukuliais (paroxysms). Jie pasirodo, kai papildomas laidinis kelias pradeda vykdyti impulsą priešinga kryptimi. Taigi impulsas pradeda cirkuliuoti apskritime (atrioventrikulinis mazgas perkelia jį iš atrijos į skilvelius, o Kentas - iš vieno iš skilvelių į atriją). Dėl šios priežasties širdies ritmas pagreitėja (iki 140-220 smūgių per minutę).

Pacientas jaučia tokius aritmijos išpuolius staigaus padidėjusio ir „netaisyklingo“ širdies plakimo, diskomforto ar širdies skausmo jausmu, širdies „pertraukimo“ jausmu, silpnumu, galvos svaigimu ir kartais alpimu. Dažniau paroksizmą lydi panikos reakcijos.

Sumažėja kraujospūdis paroksizmų metu.

Paroksizmas gali išsivystyti intensyvios fizinės jėgos, streso, alkoholio intoksikacijos ar spontaniškai be akivaizdžių priežasčių fone.

Už aritmijos priepuolių, WPW sindromas nepasireiškia ir gali būti aptiktas tik EKG.

Papildomas kelias yra ypač pavojingas, jei pacientas turi polinkį į prieširdžių plazdėjimą ar virpėjimą. Jei asmuo, turintis ERW sindromą, turi prieširdžių plazdėjimą ar prieširdžių virpėjimą, jis gali virsti prieširdžių plazdėjimu ar skilvelių virpėjimu. Šios skilvelių aritmijos dažnai yra mirtinos.

Jei pacientas ant EKG turi papildomo kelio požymių, tačiau niekada nebuvo tachikardijos priepuolio, tai yra ERW reiškinys, o ne sindromas. Diagnozę galima pakeisti iš reiškinio į sindromą, jei pacientas turi priepuolių. Pirmasis paroksizmas dažniausiai išsivysto 10–20 metų amžiaus. Jei pacientas neužkrėstas prieš 20 metų, ERW sindromo atsiradimo tikimybė yra labai maža.

Wolff-Parkinson-White sindromas (ERW): priežastys, apraiškos, diagnozė, gydymas, prognozė

ERW sindromas (WPW, Wolf-Parkinson-White) yra klinikinių požymių, atsiradusių su įgimta širdies liga, derinys, kuriame yra papildomas, nenormalus, „ekstra“ raumenų ryšys arba atrioventrikulinis kelias, esantis tarp širdies ir širdies skilvelių. Patologijos pagrindas yra pagreitintas impulsų laidumas palei širdies raumenį ir priešlaikinis skilvelių susitraukimas. Sindromas buvo rastas 1930 m. Vilkas, Parkinsonas ir Baltas, kurio dėka jis gavo savo pavadinimą. ERW sindromas yra reta liga, nustatyta vaikams ir jaunimui, daugiausia vyrams. Brandaus amžiaus ir pagyvenusiems žmonėms ligos nėra.

Wolff-Parkinson-White sindromas yra terminas, vartojamas širdies ritmo sutrikimui. Patologija pasireiškia dusuliu, slėgio svyravimais, cefalgija, galvos svaigimu, kardialija, alpimu. Pacientams atrodo, kad kažkas sustoja savo krūtinėje, gurguoja, virsta. Širdis, atrodo, praleidžia ritmą, o tada jo darbas intensyvėja. Toks nevienodas miokardo aktyvumas yra pacientų sutrikimų priežastis. Sindromas gali vykti be išreikštų klinikinių vaizdų. Tuo pačiu metu pacientai neturi ligos požymių, nežino apie ligos buvimą, gydytojai nedalyvauja ir nėra gydomi. Ši problema yra nustatyta atsitiktinai per įprastinę kardiografiją.

Pacientų gydymas yra susijęs su aritmologais ir širdies chirurgais. ERW sindromo diagnozė yra atlikti kardiografiją, ultragarsą ir širdies EPI. Kardiologų medicininė taktika - antiaritminių vaistų skyrimas ir širdies radiologinio kateterio abliacija. Visiškai panaikinti patologiją gali veikti tik.

Šiuo metu širdies patologija užima pirmaujančią vietą tarp ligų, vedančių į mirtį. ERW sindromas nėra išimtis. Jis ilgą laiką yra asimptominis. Organizme susidaro nuolatinis širdies ritmo sutrikimas. Dažnai pacientai, sužinoję apie jų ligas, atsiduria operaciniame stende. Konservatyvi terapija negali susidoroti su sudėtinga širdies disfunkcija.

Priežastiniai veiksniai

ERW sindromas yra įgimta patologija, susidariusi dėl nepakankamo gimdos vystymosi širdyje. Visuose embrionuose yra papildomų raumenų skaidulų tarp skilvelių ir prieširdžių dalių. Iki dvidešimtosios embriogenezės savaitės jie savaime išnyksta. Tai yra normalus organų formavimo procesas. Sutrikus, miokardo pluošto regresija sustoja vaisiui ir papildomi atrioventrikuliniai ryšuliai. Šių pluoštų nervų impulsas eina daug greičiau nei normalus kelias, todėl skilvelis pradeda susitraukti prieš laiką.

Įgimtos širdies laidumo sistemos ligos sukelia pavojingų tachikardijos atakų atsiradimą. Patologinis kelias, vedantis į ERW sindromą, vadinamas Kento spinduliu.

širdies laidumo sistema asmeniui, sergančiam ERW sindromu

Veiksniai, prisidedantys prie kardiogenezės pažeidimo:

  • Paveldimumas - sindromo buvimas artimuose giminaičiuose,
  • Rūkymas ir būsimos motinos gerimas,
  • Neigiamos emocijos ir įtempimai nėštumo metu,
  • Hipoksija,
  • Virusinė infekcija,
  • Nėščia moteris yra vyresnė nei 40 metų
  • Blogos aplinkos sąlygos.

ERW sindromas retai išsivysto. Paprastai jis derinamas su įgimtais širdies defektais, jungiamojo audinio ligomis arba paveldima kardiomiopatija.

Simptomai

Sindromas ilgą laiką yra asimptominis. Pirmųjų klinikinių požymių atsiradimą gali sukelti nepageidaujami veiksniai: emocijų, streso, fizinio perpildymo, didelių alkoholio dozių padidėjimas. Pacientams, kuriems galimas spontaninis aritmijos priepuolis. Gydytojai dažniausiai diagnozuoja labai pavojingas supraventrikulinių tachiaritmijų formas, kurios dažnai sukelia neįgalumą.

Paroksizmo simptomai yra nespecifiniai. Diagnozuojant ligas jie beveik nenaudingi. Tai apima:

  1. Širdies susitraukimų dažnumo ir dažnumo pažeidimas - jausmas, kad širdis neveikia tinkamai, praleidžia smūgius ir sustoja, o tada jo ritmas pagreitėja,
  2. Kardialgija ir diskomfortas krūtinėje,
  3. Užspringti atakos,
  4. Stiprus drebulys krūtinėje, iš kurios kvėpuoja kvėpavimas, ir kosulys.
  5. Svaigulys
  6. Sunkus silpnumas
  7. Nerimas
  8. Dusulys - kvėpavimo dažnio ir gylio pokyčiai,
  9. Slėgio mažinimas
  10. Panikos priepuoliai.

Aritmijos priepuoliai yra skirtingo sunkumo ir trukmės - nuo kelių sekundžių iki valandos. Kartais jie eina per save. Pacientai, sergantys užsitęsusiais paroxysms, kurie nepraeina ir trunka ilgiau nei valandą, yra hospitalizuojami kardiologijos ligoninėje, kur reikia skubios pagalbos.

Diagnostika

Bet koks diagnostinis tyrimas prasideda pasibaigus gydytojui ir pacientui. Pokalbio metu medicinos specialistai išsiaiškina bendrą paciento būklę, klausosi skundų ir analizuoja gautą informaciją. Tada jie renkasi anamnezinius duomenis: jie mokosi profesijos, gyvenimo būdo, širdies patologijų buvimo iš giminių ir kitų rizikos veiksnių, kurie gali sukelti sindromo atsiradimą. Fizinis tyrimas yra labai svarbus etapas diagnozuojant beveik bet kokį ligą. Gydytojai įvertina odos būklę, matuoja pulsą ir spaudimą, atlieka širdies ir plaučių auscultation.

Elektrokardiografija - sindromo diagnozavimo pagrindas. EKG rodo tokius patologinius pokyčius:

  • santykinai trumpas PQ intervalas,
  • išplėstas ir modifikuotas QRS kompleksas,
  • delta bangos, kurios rodo išankstinį skilvelio sužadinimą,
  • RS-T segmento kompensacijos, palyginti su QRS kompleksu,
  • T bangos inversija - pakeiskite jo padėtį, palyginti su izoliatu.

Norėdami sužinoti, kaip širdies ritmas keičiasi per dieną, atliekamas EKG monitoringas. Holterio stebėjimas atskleidžia tachikardijos priepuolius.

  1. Transthoracinė echokardiografija yra esamos širdies struktūros ir didelių kraujagyslių, esančių nuo gimimo, defektų nustatymas.
  2. Širdies transplantato stimuliavimas biopotencijomis iš išorinio širdies paviršiaus naudojant specialų stemplės elektrodą ir įrašymo įrenginį. Šis metodas leidžia mums ištirti širdies ritmo sutrikimų pobūdį ir mechanizmą, diagnozuoti latentinį vainikinių arterijų nepakankamumą ir sustabdyti tachiaritmijų priepuolius.
  3. EPI širdis - papildomų sijų lokalizacijos ir skaičiaus nustatymas, pagrindinio sindromo aptikimas, klinikinės patologijos formos patikrinimas, terapijos efektyvumo įvertinimas.

Laboratoriniai tyrimo metodai apima: hemogramą, kraujo biochemiją, apibrėžiant pagrindinius rodiklius - cholesterolį, gliukozę, kalį ir hormonų kiekį kraujyje.

Toks išsamus paciento tyrimas leidžia tiksliai diagnozuoti ir pradėti gydyti patologiją.

Terapinis procesas

Nesant aritmijos priepuolių ir asimptominio sindromo, medicininių priemonių nesiimama. Esant tachikardijai, kardialgijai, hipotenzijai ir kitiems širdies funkcijos sutrikimo požymiams, nurodomas sudėtingas terapinis gydymas.

Yra du būdai, kaip konservatyviai sumažinti aritmijos priepuolį - makšties ir narkotikų. Pirmoji grupė apima vaguso nervo stimuliavimo metodus, leidžiančius normalizuoti širdies ritmą. Tai plovimas ledo vandeniu, aštriu kvėpavimu uždaroje nosyje, įtempimas, bandant sulaikyti kvėpavimą, įkvepiant visą krūtinę.

Jei vaginiai testai yra neveiksmingi, naudokite antiaritminius vaistus: "Etatsizin", "Ritmonorm", "Propanorm", "Amiodarone". Norint atkurti širdies ritmą pažengusiais atvejais, leidžiama elektrokardioversija ar širdies elektrostimuliacija per stemplę.

Tarpkultūriniu laikotarpiu pacientams skiriami vaistai su antiaritminiais vaistais, įspėjama apie naują aritminį paroksizmą. Ilgalaikis tokių vaistų vartojimas turi neigiamą poveikį organizmui ir žymiai padidina sunkių komplikacijų riziką. Todėl šiuolaikiniai kardiologai vis dažniau naudojasi chirurgine intervencija.

Radijo bangų kateterio abliacija yra operacija, kuri naikina nenormalų raumenų ryšį. Jis pasireiškia asmenims, sergantiems dažnai pasireiškusiais paroxysms, kurie trukdo hemocirkuliaciniams procesams ir gali baigti veiksmingą širdies veiklą. Vietos anestezijos ar bendrosios anestezijos metu plonas zondas su jutikliu įdedamas per didelius šlaunų kraujagysles. Naudodamiesi EFI, jie nustato miokardo plotą, iš kurio atsiranda patologiniai impulsai ir kuriems reikia sunaikinti. Po pridėto pluošto abliacijos registruojamas EKG. Operacija laikoma sėkminga, jei kardiogramoje užfiksuojamas normalus širdies ritmas. Visą operacijos eigą stebi šiuolaikinės medicinos įrangos monitoriaus gydytojai.

Operacija yra praktiškai neskausminga ir minimaliai invazinė. Tai duoda gerų rezultatų, susijusių su visišku atsigavimu, o ne pooperacinių komplikacijų. Pacientai po intervencijos jaučiasi patenkinami ir neturi ligos simptomų.

Video: asmeninė ERW sindromo operacijos patirtis

Prognozavimas

Wolff-Parkinson-White sindromas yra gana retas. Jo etiopatogenetinės savybės ir patologiniai pokyčiai organizme nėra visiškai suprantami. Ligos diagnozė yra sunki, veiksmingas gydymas vis dar yra vystymosi stadijoje, o prognozė lieka dviprasmiška.

Asmenims, kuriems buvo atlikta „ekstra“ raumenų ryšių radijo dažnių abliacija, būklė sparčiai gerėja, recidyvai nepasitaiko. Nesant konservatyvaus gydymo ar atsisakymo atlikti operaciją, gali atsirasti pavojingų komplikacijų. Nepaisant to, statistiniai duomenys rodo mažą mirtingumo nuo patologijos lygį.

Kadangi sindromas yra įgimtas, o jo tikslios priežastys nenustatytos, neįmanoma išvengti nenormalių raumenų skaidulų atsiradimo. Yra veiklos, kuri mažina patologijos atsiradimo riziką, bet ne visiškai apsaugo nuo jos:

  1. Metinis kardiologo vizitas ir elektrokardiografija,
  2. Galimas fizinis aktyvumas - gimnastika, vaikščiojimas, bėgimas, širdis,
  3. Kova su tabaku ir alkoholizmu,
  4. Tinkama mityba
  5. Nėščios moterys - apsaugo organizmą nuo agresyvių cheminių medžiagų, virusų, streso poveikio.

Pacientai, sergantys eritrocitų sindromu, turi gydytojo sąskaitą su kardiologu ir vartoja antiaritminius vaistus, kad būtų išvengta naujų aritmijos atakų.

ERW sindromas yra lėtinė patologija. Mažiausiu skundu apie širdies darbą ar būdingų simptomų atsiradimą turėtumėte kreiptis į gydytoją. Visiškai atliktas gydymas ir visų medicininių rekomendacijų įgyvendinimas leis pacientui pasikliauti visu gyvenimu.

WPW sindromas

Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW sindromas) yra klinikinis-elektrokardiografinis sindromas, pasižymintis išankstiniu skilvelių sužadinimu išilgai papildomų atrioventrikulinių takų ir paroksizminių tachiaritmijų. WPW sindromą lydi įvairios aritmijos: supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas arba plazdėjimas, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolis su atitinkamais subjektyviais simptomais (palpitacijos pojūtis, dusulys, hipotenzija, galvos svaigimas, alpimas, krūtinės skausmas). WPW sindromo diagnostika pagrįsta EKG duomenimis, kasdieniniu EKG stebėjimu, EchoCG, CHPEX, EFI. WPW sindromo gydymas gali apimti antiaritminį gydymą, transplantato širdies stimuliatorių, kateterį RFA.

WPW sindromas

Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW sindromas) yra priešlaikinio skilvelių susijaudinimo sindromas, kurį sukelia impulsų laidumas išilgai papildomų anomalių laidžių, jungiančių atriją ir skilvelius. WPW sindromo paplitimas pagal kardiologiją yra 0,15-2%. WPW sindromas dažniau pasitaiko vyrams; daugeliu atvejų pasireiškia jauname amžiuje (10-20 metų), rečiau - vyresnio amžiaus žmonėms. WPW sindromo klinikinė reikšmė yra ta, kad dažnai atsiranda sunkių širdies ritmo sutrikimų, kurie kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja specialių gydymo metodų.

WPW sindromo priežastys

Dauguma autorių teigia, kad WPW sindromas atsiranda dėl papildomų atrioventrikulinių jungčių, atsiradusių dėl neužbaigtos kardiogenezės. Kai taip atsitinka, trūkažolių ir mitralinių vožtuvų pluoštinių žiedų susidarymo stadijoje nepakankama raumenų skaidulų regresija.

Paprastai visuose embrionuose ankstyvosiose vystymosi stadijose egzistuoja papildomi raumenų takai, jungiantys atriją ir skilvelius, tačiau palaipsniui jie tampa plonesni, susitraukia ir visiškai išnyksta po 20-osios vystymosi savaitės. Jei pluoštinių atrioventrikulinių žiedų susidarymas yra sutrikęs, raumenų skaidulos yra išsaugotos ir sudaro WPW sindromo anatominį pagrindą. Nepaisant papildomų AV junginių įgimtos prigimties, WPW sindromas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Šeimos WPW sindromo forma dažniau pasitaiko daug papildomų atrioventrikulinių jungčių.

WPW sindromo klasifikacija

Pagal PSO rekomendacijas išskirti reiškinį ir sindromą WPW. WPW reiškinys pasižymi elektrokardiografiniais požymiais dėl impulsinio laidumo per papildomus junginius ir priešgaisrinius skilvelių sužadinimus, bet be klinikinių AV reciprokalinės tachikardijos apraiškų (pakartotinis įėjimas). WPW sindromas yra skilvelių prielaidų ir simptominės tachikardijos derinys.

Atsižvelgiant į morfologinį substratą, išskiriami keli WPW sindromo anatominiai variantai.

I. Su papildomais raumenų AV skaidulais:

  • eina per papildomą kairiąją ar dešinę parietinę AV jungtį
  • eina per aortos mitralinę pluoštinę jungtį
  • iš kairiojo ar dešiniojo prieširdžio pakraščio
  • su Valsalvos sinuso ar vidurinės širdies venos aneurizma
  • pertvaros, viršutinės ar mažesnės parazitinės

Ii. Su specializuotais raumenų AV pluoštais („Kent“ ryšuliais), kilusiais iš pradinio audinio, panašaus į atrioventrikulinio mazgo struktūrą:

  • atrio-fascicular - įtraukta į dešinę kojos dalį
  • dešiniojo skilvelio miokardo nariai.

Yra keletas klinikinių WPW sindromo formų:

  • a) pasireiškia - su nuolatiniu delta bangų buvimu, sinusiniu ritmu ir atrioventrikulinės reciprokinės tachikardijos epizodais.
  • b) su pertrūkiais - su trumpalaikiu skilvelių išankstiniu sužadinimu, sinusiniu ritmu ir patikrintu atrioventrikuliniu reciprokiniu tachikardija.
  • c) paslėpta - su atgaline prasme išilgai papildomos atrioventrikulinės jungties. Nenustatomi WPW sindromo elektrokardiografiniai požymiai, yra atrioventrikulinės reciprokalinės tachikardijos epizodai.

WPW sindromo patogenezė

WPW sindromą sukelia sužadinimo išplitimas iš atrijos į skilvelius per papildomus nenormalius kelius. Dėl šios priežasties dalies ar viso skilvelio miokardo sužadinimas įvyksta anksčiau nei įprastu būdu pulsuojant, palei AV mazgą, ryšulį ir jo šaką. Išankstinis skilvelių sužadinimas atsispindi elektrokardiogramoje kaip papildoma depolarizacijos banga, delta banga. P-Q (R) intervalas tuo pačiu metu sutrumpėja, o QRS trukmė didėja.

Kai pagrindinė depolarizacijos banga atvyksta į skilvelius, jų susidūrimas širdies raumenyse užregistruojamas kaip vadinamasis susiliejęs QRS kompleksas, kuris tampa šiek tiek deformuotas ir platus. Netipinį skilvelių sužadinimą lydi repolarizacijos procesų disbalansas, kuris EKG išreiškia kaip nesuderinamą kompleksinį QRS poslinkį RS-T segmente ir T bangos poliškumo pokyčius.

Suprentrikulinės tachikardijos, prieširdžių virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo atsiradimas WPW sindrome yra susijęs su žiedinės sužadinimo bangos (pakartotinio įėjimo) formavimu. Šiuo atveju impulsas juda išilgai AB mazgo anterogrado kryptimi (nuo atrijų iki skilvelių) ir išilgai papildomų takų - atgaline kryptimi (nuo skilvelių iki atrijos).

WPW sindromo simptomai

Klinikinis WPW sindromo pasireiškimas pasireiškia bet kuriame amžiuje, prieš tai jo eiga gali būti simptominė. WPW sindromą lydi įvairūs širdies ritmo sutrikimai: reciprokinė supraventrikulinė tachikardija (80%), prieširdžių virpėjimas (15–30%), prieširdžių plazdėjimas (5%), dažnumas 280–320. per kelias minutes Kartais su WPW sindromu atsiranda mažiau specifinių aritmijų - prieširdžių ir skilvelių priešlaikinis beats, skilvelių tachikardija.

Aritmijos priepuoliai gali atsirasti dėl emocinio ar fizinio perviršio, piktnaudžiavimo alkoholiu ar spontaniškai, be akivaizdžios priežasties. Aritmijos priepuolio metu, širdies plakimas ir širdies nepakankamumas, kardialija, atsiranda oro trūkumo pojūtis. Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas lydi galvos svaigimą, alpimą, dusulį, arterinę hipotenziją; staigios širdies mirties priežastis gali būti perėjimas prie skilvelių virpėjimo.

Aritmijos paroxysms su WPW sindromu gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių valandų; kartais jie sustoja arba atlieka refleksinius metodus. Ilgalaikėms paroxysms reikia paciento hospitalizavimo ir kardiologo įsikišimo.

WPW sindromo diagnozė

Jei įtariamas WPW sindromas, atliekama kompleksinė klinikinė ir instrumentinė diagnostika: 12-švino EKG, transtoracinė echokardiografija, Holterio EKG stebėjimas, širdies stimuliavimas širdies stimuliacija, širdies elektrofiziologinis tyrimas.

WPW sindromo elektrokardiografiniai kriterijai: PQ intervalo sutrumpinimas (mažesnis nei 0,12 s), deformuotas konfluentinis QRS kompleksas, delta bangos buvimas. Dienos EKG stebėjimas naudojamas aptikti trumpalaikius ritmo sutrikimus. Atliekant širdies ultragarsą, aptinkami širdies defektai, kardiomiopatija.

Transesofaginio stimuliavimo su WPW sindromu galima įrodyti papildomų laidumo būdų buvimą, siekiant sukelti aritmijų paroksizmą. Endokardinė EFI leidžia tiksliai nustatyti lokalizaciją ir papildomų takų skaičių, patikrinti WPW sindromo klinikinę formą, parinkti ir įvertinti vaistų terapijos ar RFA veiksmingumą. WPW sindromo diferencinė diagnozė atliekama blokuojant Jo paketą.

WPW sindromo gydymas

Nesant paroksizminių aritmijų, WPW sindromui nereikia specialaus gydymo. Hemodinamiškai reikšmingiems priepuoliams, siejamiems su sinkopu, krūtinės angina, hipotenzija, padidėjusiais širdies nepakankamumo požymiais, būtina nedelsiant atlikti išorinę elektrinę kardioversiją ar transplantofaginį stimuliavimą.

Kai kuriais atvejais refleksiniai vagaliniai manevrai (miego miego masažas, Valsalva manevras), intraveninis ATP arba kalcio kanalų blokatorių (verapamilio) vartojimas, antiaritminiai vaistai (novocainamidas, Aymalinas, propafenonas, amiodaronas) yra veiksmingi nutraukti aritmijų paroksizmą. Pacientams, sergantiems WPW sindromu, tęsiamas antiaritminis gydymas.

Atsparumo antiaritminiams vaistams atveju, atliekant prieširdžių virpėjimą, kateterio radijo dažnio abliacija papildomuose keliuose yra atliekama per transaortinę (retrogradinę) arba transseptinę prieigą. RFA veiksmingumas WPW sindromu siekia 95%, recidyvo rizika yra 5-8%.

WPW sindromo prognozė ir prevencija

Pacientams, sergantiems asimptominiu WPW sindromu, prognozė yra palanki. Gydymas ir stebėjimas reikalingi tik tiems, kurių šeimos anamnezėje yra staiga mirtis ir profesinis liudijimas (sportininkai, pilotai ir kt.). Jei yra skundų ar gyvybei pavojingų aritmijų, būtina atlikti visą diagnostikos tyrimų spektrą, kad pasirinktumėte optimalų gydymo būdą.

Pacientus, sergančius WPW sindromu (įskaitant tuos, kurie sirgo RFA), turi stebėti kardiologas aritmologas ir širdies chirurgas. WPW sindromo prevencija yra antraeilė ir susideda iš antiaritminio gydymo, siekiant užkirsti kelią kartotiniams aritmijų epizodams.

RFA WPW sindrome

Wolff-Parkinson-White sindromas medicininiuose sluoksniuose vadinamas WPW sindromu. Jai būdinga įgimta širdies anomalija, dėl kurios atsiranda ankstyvas jo skilvelių sužadinimas. Ne visada žmogus, turintis tokią funkciją, gali jausti savo apraiškas - tam tikras skaičius pacientų gyvena be jokių akivaizdžių patologinių simptomų. Kitais atvejais pacientas turi aritmiją, tachikardiją, kai kurie turi skausmą krūtinėje, širdies darbo sutrikimus, padidėjusį prakaitavimą ir kartais sąmonės netekimą. Tokie išpuoliai, žinoma, ne visada kelia rimtą pavojų žmogaus gyvybei ir sveikatai, bet bet kuriuo atveju reikalauja gydymo.

WPW sindromas: etiologija, vystymosi mechanizmas, simptomai

Pagrindinė patologijos atsiradimo priežastis yra įgimtas širdies sutrikimas. Nukentėjęs asmuo turi papildomą kanalą tarp atriumo ir skilvelio, vadinamo Kento pluoštu. Ne visada tokios anomalijos buvimas sukelia sveikatos problemų. Tačiau, jei impulsas vyksta šiame papildomame ortakyje, pacientas pasireiškia tachiaritmija - supraventrikuline ortodromine reciprokaline tachikardija, taip pat prieširdžių paroksizminėmis aritmijomis. Jie sukelia širdies susitraukimų dažnio padidėjimą iki 200-340 per minutę, o tai gali sukelti skilvelių virpėjimą.

Kento spindulys yra neįprastai išsivysčiusi, greitai atliekanti miokardo raumenų juosta. Jis yra atrioventrikulinės sulcus regione ir jungia skilvelį su atriumu, apeinant įprastą laidžią širdies struktūrą.

Ši skilvelio jungtis pasižymi spartesniu impulso plitimu, nei įprastos laidžios struktūros, dėl kurių širdies skilveliuose pastebimas išankstinis sužadinimas.

Patologija neturi didelio plitimo ir yra maždaug 0,15–0,25% viso planetos gyventojų, o liga dažniau pasireiškia vyrams nei moterims.

Visoms amžiaus grupėms būdingos WPW sindromo pasireiškimo tendencijos, tačiau 10–25 metų amžiaus žmonės dažniau susiduria su tuo, o vyresnio amžiaus grupėje jis yra mažiau paplitęs.

Preexitacijos sindromas vystosi tiksliai papildomos laidžios srities, kuri yra makro-skilvelinės tachikardijos kelio, sąskaita.

Gydytojai patologiją priskiria kai kuriems diagnostinių apraiškų požymiams. Yra tokių ligų tipų:

  • pasireiškia: šiuo atveju EKG yra stebimas delta bangų derinys (išankstinio sužadinimo sindromo buvimo ženklas) ir tachirarmija;
  • paslėpta: elektrokardiogramoje nėra delta bangų, PQ intervalas yra normaliame intervale, o sinusinio ritmo fone pastebima tachikardija;
  • daugiskaita: šiuo atveju yra dvi arba daugiau Kent sijų;
  • pertrauka: sinusinio ritmo ir artroventrikulinės reciprokalinės tachikardijos fone registruojami trumpalaikiai skilvelio polinkio požymiai;
  • WPW reiškinys diagnozuojamas pacientui, jei dėl EKG jis neturi delta bangos, tačiau pastebima aritmija.

Pacientams, sergantiems asimptominiu kursu, tik trečdalis jaunesnių kaip 40 metų žmonių atsirado aritmijos požymių. Tiems, kurių patologija pirmą kartą buvo aptikta po 40 metų, aritmija iš viso nebuvo.

Klinikinės ligos apraiškos yra širdies plakimas, kuris ateina ir eina staiga, be objektyvių priežasčių. Tuo pačiu metu jų trukmė gali būti nuo kelių sekundžių iki 1-2 valandų. Dažnumas svyruoja nuo dienos pakartojimo iki atskirų atakų kelis kartus per metus.

Be tachikardijos, žmogus jaučiasi svaigulys, pykinimas, silpnumas arba gali prarasti sąmonę.

Paprastai, be tokių pasireiškimų, širdies darbe pacientas nejaučia kitų sutrikimo požymių.

WPW sindromo prognozė, diagnozavimo ir gydymo metodai

Pacientams, kuriems diagnozuotas sindromas, prognozės dažnai yra labai optimistinės. Net jei sindromas pasireiškia tokiu pavidalu, kuris akivaizdžiai pasireiškia žmogui, jis gali būti tik retais, išskirtiniais atvejais - didelis pavojus gyvybei. Taigi yra atvejų, kai dėl šios patologijos ir iš jos atsiradusių skilvelių sužadinimo tapo širdies sustojimo priežastis.

Pacientui prieširdžių virpėjimas kelia rimtą grėsmę, nes tokiu atveju laidumas prie skilvelių atsiranda nuo vieno iki vieno, iki 340 susitraukimų per minutę, dėl to gali išsivystyti skilvelių virpėjimas.

Sindromo buvimą galima nustatyti pagal elektrokardiografijos rezultatus dvylikoje laidų. Atsižvelgiant į sinusinį ritmą, EKG rodo delta bangų buvimą, taip pat trumpina intervalą RR ir QRS komplekso išplėtimą - šiuo atveju diagnozuojama pasireiškianti patologinė forma.

Delta bangų buvimo ir nebuvimo pakitimas EKG rodo, kad yra lėtinė ligos forma.

Jei širdiesogramoje užregistruojamas normalus sinusinis ritmas ir nėra kitų pokyčių, diagnozė gali būti pagrįsta atrioventrikulinės reciprokalinės tachikardijos epizodų patikrinimu.

Pacientams, sergantiems WPW sindromu, skiriama echokardiografija, kad būtų išvengta įgimtų širdies defektų ir vystymosi sutrikimų.

Be to, gali būti skiriamas elektrofiziologinis tyrimas (EFI), kuris gali nustatyti papildomo laidumo kelio buvimą ir taip pat rodo jo elektrofiziologines savybes.

Vienas iš ligos gydymo būdų yra gydymas vaistais. Tačiau, pirma, tai ne visada gali padėti tokiems pacientams, antra, 50-70% pacientų, sergančių WPW, atsparumas specializuotiems vaistams išsivysto per 1-4 metus nuo jų vartojimo pradžios.

Efektyviausias būdas atsikratyti WPW sindromo yra radijo dažnio abliacija.

Radijo dažnio abliacija - kas tai yra, kaip ji veikia

Širdies RFA - procedūra, atliekama chirurginiu būdu ir naudojant radijo dažnių energiją. Todėl galima normalizuoti širdies ritmą. Toks įsikišimas yra minimaliai invazinis, nes jis praktiškai neatliekamas atviroje širdyje ar didelių pjūvių.

Įgyvendinimui naudojamas specialus plonas kateterio vadovas - jis įterpiamas per kraujagyslę, vedantis į vietą, kur lokalizuotas patologinis ritmas. Radijo dažnio signalas perduodamas per laidininką, kuris sunaikina širdies struktūros plotą, kuris generuoja netinkamą ritmą.

Pirmą kartą tokios operacijos buvo pradėtos vykdyti 1986 m., O nuo to laiko kardiologijoje plačiai naudojamas radijo dažnių poveikis širdies sistemai ritmo sutrikimų gydymui.

Chirurgijos indikacijos ir kontraindikacijos

Kalbant apie indikacijas, kurios yra RFA procedūros nurodymo priežastis, be WPW sindromo:

  • prieširdžių plazdėjimas;
  • skilvelių tachikardija;
  • AV-mazgo reciprokinė tachikardija.

Yra atvejų, kai procedūra yra nepageidaujama pacientui arba visai neįmanoma. Kontraindikacijos apima:

  • lėtinis inkstų ar kepenų nepakankamumas;
  • sunkios anemijos formos, kraujo krešėjimo sutrikimai;
    alerginės reakcijos nuo kontrastinių medžiagų ir anestetikų;
  • hipertenzija, kuri negali būti koreguojama;
  • infekcinių ligų ir karščiavimas ūminio pavidalo;
  • endokarditas;
  • sunkus širdies nepakankamumas ar kita nedidelė širdies liga;
  • hipokalemija ir glikozidų apsinuodijimas.

Kaip pasirengimas RFA

Paprastai prieš radijo dažnio kateterio abliaciją skiriamas elektrofiziologinis tyrimas. Iš anksto gydytojas nukreipia pacientą atlikti tam tikrus tyrimus, pavyzdžiui, bendrą kraujo tyrimą ir koagulogramą.

Ambulatorinės klinikos sąlygos yra pakankamos operacijai, ty pacientui nereikia eiti į medicinos įstaigos ligoninę.

12 valandų iki procedūros pacientas neturi valgyti ar gerti skysčio.

Turi būti pašalinti plaukai toje vietoje, kur bus montuojamas kateteris (supraclavicular ir inguinal region).

Prieš miegą rekomenduojama atlikti valymo klizmą ir išgerti vaisto tabletes.

Gydytojas turi iš anksto išsiaiškinti, kokios savybės vartojamos prieš operaciją. Antiaritminiai vaistai turi būti atmesti 3-5 dienas iki planuojamos operacijos.

Radijo dažnių abliacijos įgyvendinimas:

RFA su WPW sindromu, kaip ir kitų indikacijų atveju, atliekama operacinėje patalpoje, kurioje yra rentgeno televizijos sistema, skirta stebėti paciento būklę operacijos metu. Be to, kambaryje turi būti EPI įrenginys, širdies stimuliatorius, defibriliatorius ir kiti reikalingi prietaisai.

Specialūs raminamieji preparatai pacientui iš anksto skiriami.

Kateteriai patenka į kūną perkutaniniu punkcija - per dešinę ar kairiąją šlaunikaulio veną, vieną iš sublavijos venų, taip pat per dešinę skilvelinę veną. Be to, punkcija atliekama per dilbio venus.

Anestezijos injekcija atliekama punkcijos vietoje, po to į indą įdėta reikiamo ilgio adata - per ją prijungiamas laidininkas. Be to, per laidininką įvedimo įrenginys ir kateterio elektrodas patenka į norimą širdies kamerą.

Po to, kai elektrodai dedami į atitinkamas širdies kameras, jie yra prijungti prie jungiamojo dėžutės, kuri perduoda signalą iš elektrodų į specialų įrašymo įrenginį - taip atliekama EFI procedūra. Tyrimo metu pacientui gali pasireikšti nedidelis krūtinės skausmas, padidėjęs širdies plakimas, diskomfortas ir trumpalaikis širdies sustojimas. Šiuo metu gydytojas per elektrodus visiškai kontroliuoja širdies plakimo procesus.

Aritmogenines zonas veikia elektrodas, esantis atitinkamoje srityje, ir tada EFI procedūra kartojama, siekiant patikrinti tokio poveikio veiksmingumą.

Kai RFA pasiekė tikslą, kateteriai pašalinami, o punkcijos yra padengtos slėgio tvarsčiais.

Kas atsitinka po kateterio abliacijos pabaigos

Pacientas perkeliamas į palatą, kur jis visą dieną prižiūri gydytoją. Per pirmąsias kelias valandas po operacijos turite laikytis griežtos lovos ir visiškai apriboti judėjimą. Gulėti leidžiama tik gale.

Gydantis gydytojas pacientui paaiškina naudojimo operacijos reikalavimus ir taisykles po operacijos. Visą reabilitacijos laikotarpį, kuris trunka iki 2 mėnesių, būtina nuolat stebėti kardiologą ir pašalinti sunkų fizinį aktyvumą. Pacientui gali būti skiriami antiaritminiai vaistai.

Kai kuriems pacientams, pvz., Sergantiems cukriniu diabetu arba sutrikusi krešulių savybėmis, gali atsirasti komplikacijų, pvz., Kraujavimas kateterio įterpimo vietoje arba kraujagyslių sienelių vientisumas dėl svetimkūnio įvedimo, tačiau jie randami tik 1% pacientų.

RFA pacientams, sergantiems WPW sindromu: veiksmingumas ir prognozavimas

Pasak gydytojų pastabų, pirminis procedūros veiksmingumas pastebimas maždaug 95% visų veikiančių. Kento sijų kateterinė abliacija, lokalizuota kairiojo skilvelio šoninėje sienelėje, yra šiek tiek didesnė nei kitur.

Sindromas pasikartoja po 5% pacientų, kurie gali būti susiję su pooperacinių uždegiminių pokyčių ir edemos sumažėjimu. Tokiais atvejais rekomenduojama pakartoti procedūrą.

Galutinis mirtis yra tik 0,2% pacientų.

Jei asmeniui diagnozuojama daugialypė WPW sindromo forma arba papildomi tachikardijos šaltiniai, operaciją atliekantis gydytojas yra sunkesnis. Jei standartinis kateterizacijos metodas nesukuria sėkmingo rezultato, gydytojas gali taikyti ne fluoroskopinę elektroanatominę 3D kartografavimo ir endoepikardo kombinaciją.

Gydytojų ir pacientų atsiliepimai apie RFA procedūrą su WPW simptomu rodo, kad procedūra yra, pirma, gana veiksminga, ir, antra, tai beveik visiškai saugi pacientui. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tiems pacientams, kuriems diagnozuotas diabetas, kraujo krešėjimo sutrikimai, taip pat 75 metų ir vyresni pacientai - jie turi didesnę komplikacijų tikimybę operacijos metu arba po jos. Apskritai, tik 5% žmonių, pasikartojančių RFA, turi ligos recidyvus, kurie gali iš naujo operuoti.

Radiofrekvencinė kateterinė abliacija gydant WPW sindromą

Supraventriculiniai ankstyvieji ritmai gali būti gana gerybingi ir ne visada reikalingi gydymui. Jei įmanoma, pašalinkite etiologinį supraventrikulinės ekstrasistolo faktorių.

Suporentrikulinės tachikardijos gydymas turi du pagrindinius tikslus: sustabdyti supraventrikulinės tachikardijos paroksizmą ir užkirsti kelią vėlesniems paroksizmams.

Gydymo tikslai yra: SCD prevencija dėl bradikardijos, ligos klinikinių pasireiškimų šalinimas arba mažinimas, taip pat galimų komplikacijų (tromboembolijos, širdies ir vainikinių arterijų nepakankamumo) prevencija.

Chirurginis gydymas skirtas užkirsti kelią masinei plaučių embolijai ir atkurti venų patalpos nuovargį. Bendras šių problemų sprendimas galimas atliekant radikalią trombektomiją. Tačiau didelė dažnio trombozė, kurią sukelia flebitas, plaustas.

Kartais būtina derinti su narkotikais nesusijusias priemones su svorio mažinimo vaistais. Vaistų vartojimo indikacijos: KMI ≥ 30 kg / m², didelių (≥ 27 kg / m²) KMI derinys su pilvo nutukimu, paveldimas polinkis į diabetą.

Abliacijos sindromas IPv

Wolff-Parkinson-White sindromas (Wolff-Parkinson-White) arba
WPW sindromas

„Wolff-Parkinson-White“ sindromas (WPW) yra sindromas su širdies skilvelių išankstiniu sužadinimu papildomai (nenormaliai) atrioventrikulinei jungčiai (HPV) ir supraventrikulinei tachiaritmijai, atsirandančiai dėl pakartotinio įėjimo mechanizmo.

Apibrėžimas

„Wolff-Parkinson-White“ sindromas (WPW) yra sindromas su širdies skilvelių išankstiniu sužadinimu papildomai (nenormaliai) atrioventrikulinei jungčiai (HPV) ir supraventrikulinei tachiaritmijai, atsirandančiai dėl pakartotinio įėjimo mechanizmo.

Kas yra psgc

WPW sindromo atveju aritmijos substratas yra papildoma atrioventrikulinė jungtis (PLHA). DGD yra nenormaliai greitai veikianti miokardo raumenų juosta, jungianti atrioventrikulinės sulcus regioną ir skilvelį, apeinant normalios širdies laidumo sistemos struktūras.

Impulsas sparčiau sklinda per JPS nei per įprastą širdies laidžią sistemą, kuri veda prie skilvelių išankstinio sužadinimo (išankstinio sužadinimo). Pradėjus skilvelio išankstinį sužadinimą, EKG įrašoma Δ-banga (delta banga).


EKG su WPW sindromu. Greitesnis impulsų sklidimas per papildomą laidų kelią (EPL) veda į ankstyvą skilvelių dalies sužadinimą - atsiranda „A“ banga, dėl kurios sutrumpėja P-R intervalas (P-Q) ir plečiamas QRS kompleksas.

Paplitimas

Pasak įvairių autorių, WPW sindromo paplitimas bendroje populiacijoje svyruoja nuo 0,15 iki 0,25%. Vyrų ir moterų santykis yra 3: 2.

WPW sindromas pasireiškia visose amžiaus grupėse. Daugeliu atvejų klinikinis WPW sindromo pasireiškimas pasireiškia jauname amžiuje (nuo 10 iki 20 metų) ir daug rečiau vyresnio amžiaus žmonių grupėje.

WPW sindromas nėra susijęs su struktūrine širdies liga. Kai kuriais atvejais WPW sindromas derinamas su įgimtais širdies defektais (prieširdžių ir tarpkultūrinių pertvarų defektu, Fallot tetradu, Ebstein anomalija).

Prognozė

Tachikardijos ir WPW sindromo ataka retai siejama su kraujotakos sustojimo grėsme.

Pacientams, sergantiems WPW sindromu, prieširdžių virpėjimas yra gyvybei pavojingas. Šiuo atveju AF atliekamas skilveliuose 1: 1 santykiu su aukštu dažnumu (iki 340 per minutę), dėl kurio gali atsirasti skilvelių virpėjimas (VF). Staigus mirties atvejis tarp WPW sindromo sergančių pacientų stebėjimo laikotarpiu nuo 3 iki 10 metų svyruoja nuo 0,15 iki 0,39%.

Mechanizmai

Esminių pasekmių sindromų esmė yra papildomų laidžių struktūrų, kurios yra makrokromatinės atrioventrikulinės tachikardijos kelio, dalyvavimas. WPW sindrome patologinis substratas yra papildomas prieširdžių cholero dukterinis junginys (PLHA), kuris paprastai yra miokardo raumenų juosta, jungianti atrioventrikulinės sulcus regioną ir skilvelį.

Papildomos atrioventrikulinės jungtys (JVD) gali būti klasifikuojamos pagal:

1. Vieta, susijusi su mitralinių arba tricuspidinių vožtuvų pluoštiniais žiedais.


Anatominė papildomų atrioventrikulinių jungčių (JPS) lokalizacijos WPW sindromo klasifikacija pagal F. Cosio, 1999 m. Dešinėje pusėje parodyta tricuspidinių ir mitralinių vožtuvų schema (vaizdas iš skilvelių) ir jų ryšys su ŽPV lokalizacijos sritimi.
Santrumpos: TC - tricuspidinis vožtuvas, MK - mitralinis vožtuvas.

2. laidumo tipas:
- sumažėjimas - didėjantis papildomo kelio lėtėjimas, atsižvelgiant į padidėjusį stimuliavimo dažnumą,
- ne sumažėjimas.

3. Gebėjimas antegrade, retrogradinis elgesys arba jų derinys. HPP, kurios yra tik retrogradinio laidumo, laikomos „paslėptomis“, o HPHT, kurios veikia priešingai - „pasireiškia“, kai skilvelių podstimuliacija vyksta EKG standartiniuose laiduose, įrašoma Δ-banga (delta-banga). „Išraiškingi“ CID paprastai gali atlikti impulsus abiem kryptimis - anterogradą ir atgal. Papildomi keliai, kuriuose yra tik anterogradinis laidumas, yra reti ir retrogradiniai keliai - priešingai, dažnai.

Atrioventrikulinė reciprokinė tachikardija (AVRT) su WPW sindromu

Atrioventrikulinė tachikardija WPW sindrome, pagal grįžimo mechanizmą, yra suskirstyta į ortodrominį ir antidrominį.

Ortodrominio AVRT metu impulsai yra atliekami per AV mazgą ir specializuotą laidų sistemą nuo atriumo iki skilvelių ir per JPS perstumiami iš skilvelių į atriumą.

Antitrominės AVRT metu impulsai eina priešinga kryptimi, anterogradinis laidumas nuo atrijos iki skilvelių per JPS, ir retrogradinis laidumas per AV mazgą arba antrąjį JPS. Antidrominis AVRT pasireiškia tik 5-10% pacientų, sergančių WPW sindromu.


Antidrominių ir ortodrominių atrioventrikulinių tachikardijų formavimosi WPW sindrome schema.
A - ortodrominės atrioventrikulinės tachikardijos su antegradine prieširdžių ekstrasistole (ES) blokada dešinėje papildomoje prieširdžių skilvelio jungtyje mechanizmas. Susijaudinimas antegrade sklinda per atrioventrikulinį mazgą (PZHU) ir retrogradiškai aktyvuoja atriją per papildomą anomalinį kelią (PHC);
B - antitrominės atrioventrikulinės tachikardijos susidarymas per PZHU prieširdžių ekstrasystolių blokadą ir antegrade impulsą palei kairiąją papildomą anomalinę trajektoriją. Retrograzinis impulsas aktyvuoja atriją per PSU;
B - antitrominė atrioventrikulinė tachikardija, kurioje dalyvauja du papildomi priešpriešiniai anomalūs keliai (dešinėje pusėje - DPZhS1, kairėje pusėje DPZhS2). Toliau pateikiami dešiniojo (EG PP) ir kairiojo (EG LP) atrijos ir EKG elektrodų diagramos II standartinio švino metu tachikardijos metu.

WPW sindromo klasifikacija

Pasireiškiantis WPW sindromas yra nustatytas pacientams, kuriems yra skilvelio preexposure sindromas (delta banga ant EKG) ir tachyarritmijos. Pacientams, sergantiems WPW sindromu, dažniausia aritmija yra atrioventrikulinė reciprokinė tachikardija (AVRT). Terminas „abipusis“ yra sinonimas su terminu „pakartotinis atvykimas“ - šio tachikardijos mechanizmas.

Paslėptas WPW sindromas nustatomas, jei sinusinio ritmo fone pacientas neturi priešgaisrinių skilvelių įspėjimo požymių (PQ intervalas yra normalus)
tai reiškia, kad nėra wave-bangos požymių, tačiau yra tachikardija (AVRT su retrogradiniu laidumu pagal JPS).

WPW daugiafunkcinis sindromas nustatomas, jei yra patvirtinta 2 ar daugiau HPCI, kurie dalyvauja palaikant pakartotinį prisijungimą prie AVRT.

Intermittentinis WPW sindromas pasižymi trumpalaikiais skilvelio podvoskhozhdeniya požymiais sinusinio ritmo fone ir patvirtintu AVRT.

WPW reiškinys. Nepaisant to, kad EKG yra delta bangų, kai kuriems pacientams gali būti aritmijos. Šiuo atveju diagnozuojamas WPW reiškinys (o ne WPW sindromas).

Tik trečdalis besimptomių pacientų, jaunesnių nei 40 metų, kuriems EKG yra skilvelių predisponavimo sindromas (delta banga), galiausiai turėjo aritmijos simptomus. Tuo pačiu metu nė vienas iš pacientų, kuriems buvo skilvelių predisponavimo sindromas, pirmą kartą diagnozuotas po 40 metų, nesukėlė aritmijos.

Dauguma besimptomių pacientų turi palankią prognozę; širdies sustojimas retai yra pirmasis ligos pasireiškimas. Endo-EFI ir RFA poreikis šioje pacientų grupėje yra prieštaringas.

WPW sindromo klinikiniai požymiai

Liga pasireiškia dažnų, ritminių širdies plakimų, kurie prasideda ir sustoja staiga, forma. Išpuolio trukmė yra nuo kelių sekundžių iki kelių valandų ir jų pasireiškimo dažnumas nuo kasdienių aritmijos priepuolių iki 1-2 kartų per metus. Tachikardijos priepuolis lydimas palpitacijos, galvos svaigimas, alpimas, alpimas.

Paprastai, ne išpuolių atveju, pacientams nėra struktūrinės širdies ligos ar kitų ligų simptomų.

WPW sindromo diagnozė

Elektrokardiografija (EKG) dvylikoje ląstelių leidžia diagnozuoti WPW sindromą.

EKG pasireiškimai už tachiaritmijų atakos nepriklauso nuo DHS antegrado laidumo pobūdžio.

Su sinusiniu sindromu sinusinio ritmo metu, EKG gali užregistruoti:

1. Greitesnis impulsų sklidimas per papildomą laidų kelią (EPL) veda į ankstyvą skilvelių dalies sužadinimą - atsiranda „A“ banga, dėl kurios sutrumpėja P-R intervalas (P-Q) ir plečiamas QRS kompleksas. Šis EKG variantas atitinka WPW sindromo pasireiškiančią formą, tricuspidus sindromas yra antegrade ir pasižymi nuolatiniu Δ-bangos buvimu nuo sinusinio ritmo.


EKG su WPW sindromu. Greitesnis impulsų sklidimas per papildomą laidų kelią (EPL) veda į ankstyvą skilvelių dalies sužadinimą - atsiranda „A“ banga, dėl kurios sutrumpėja P-R intervalas (P-Q) ir plečiamas QRS kompleksas.

2. Priešgaisrinio skilvelio sužadinimo po sinusinio ritmo fono požymiai (Δ banga, sukelianti intervalo P-R (P-Q) sutrumpinimą ir QRS komplekso išplėtimą) gali būti laikini. EKG keitimas su A banga ir EKG be jokių pakeitimų atitinka WPW sindromo periodinę formą.

3. Su normaliu sinusiniu ritmu EKG nepastebi jokių pokyčių. Paslėpti papai neveikia antegrade kryptimi, net jei stimuliacija atliekama šalia jų prieširdžių įsiskverbimo vietos. Diagnozė pagrįsta tachikardijos AVRT epizodų patikrinimu.

Elektrokardiograma tachikardijos metu WPW sindromo metu

Ortodrominė tachikardija dažniausiai būna nuo 140 iki 240 smūgių / min. QRS kompleksas paprastai yra siauras, tokiu atveju P dantys matomi po to, kai baigiamas skilvelių kompleksas su R-P charakteristika.

WPW sindromo charakteristikos ir gydymas

WPW sindromas yra įgimtas sutrikimas, kurį sukelia įgimta nenormali širdies raumenų struktūra. Tai siejama su tuo, kad širdyje yra papildomas raumenų pluoštas, kurį vadina gydytojų „Kent'o pluoštas“. Širdies impulsai gali šiek tiek kitaip nukrypti nuo šios sijos. Tai gali sukelti tachikardiją (padidėjusį širdies plakimą) įvairiomis formomis.

Šis sindromas daugeliu atvejų pasireiškia vyrams, tačiau jis gali pasireikšti ir moterims. Liga gali išnykti, jei simptomai yra nedideli, ir jie pasireiškia nepriklausomai nuo amžiaus.

Liga gali būti gana pavojinga. Ramina tai, kad moderni medicina jau seniai išmoko gydyti WPW sindromą.

Kas yra ši liga?

„Wolff Parkinson White“ sindromas yra širdies skilvelio perstimuliacijos tipas. Įvykio priežastis yra įgimta nestandartinė širdies struktūra.

Verta pažymėti, kad ne kiekvienas asmuo, turintis „Wolf Parkinson White“ sindromą, gali patirti sveikatos problemų.

Tačiau tie, kurie turi per daug streso dėl papildomo raumenų pluošto, gali nukentėti nuo tachikardijos ar paroksizminės aritmijos.

Širdies raumenų susitraukimų skaičius per minutę svyruoja nuo 200 iki 400 smūgių. Tai gali sukelti skilvelių virpėjimą.

Šis sindromas įgijo savo vardą pirmą kartą jį apibūdinantiems žmonėms - L. Wolf, J. Parkinson ir P. White.

Pripažįstama skirti dvi WPW grupes kaip oktorus:

  • Fenomenas (be tachikardijos apraiškų);
  • Sindromas (su tachikardijos priepuoliais).

Pagrindiniai simptomai

  • Svaigulys, silpnumas;
  • Uždusimo pojūtis, sąmonės netekimas;
  • Padidėjęs ne ritminis ar ritminis širdies plakimas, „širdies raumenų plitimas krūtinės viduje;
  • Užpuolimo nutraukimas labai giliais kvėpavimais.

Veislės

Papildomų sijų vietoje:

  • Dešinėje pusėje;
  • Kairėje pusėje "
  • Arčiau prie skaidinio.

Ši klasifikacija yra labai svarbi siekiant kuo tiksliau nustatyti. WPW sindromo gydymas gali priklausyti nuo to.

Kita WPW klasifikacija pagal sindromo pasireiškimo būdą:

  • Riedėjimas. Elektrokardiograma gali rodyti visiškai normalius rezultatus. Kitą bandymą, po kurio laiko, gali pasirodyti visi WPW sindromo požymiai.
  • Paslėpta Elektrokardiogramoje nėra jokių sindromo požymių. Diagnozę galima atlikti tik neįprastiems tachikardijos požymiams.
  • Standartinis. Elektrokardiogramoje atskleidė visus WPW požymius.

Diagnostika

Jei yra įtarimų dėl WPW sindromo, turite atlikti išsamų medicininį patikrinimą. Elektrokardiograma bus vienas svarbiausių šio tyrimo momentų. Būtent tada, kai jis naudojamas dažniausiai, aptinkamas sindromas. Tam reikia dvylikos skyrių EGC.

Kad diagnozė būtų tikslesnė, naudokite elektrinės širdies stimuliacijos metodą. Kaip galima arčiau širdies, specialus elektrodas prijungiamas tiesiai prie stemplės sienos, todėl širdis susitinka su skirtingais dažniais. Dėl šios priežasties tampa aišku, ar Kento pluoštas gali sukelti šią tachikardiją šiame konkrečiame paciente.

Prognozė

WPW kraujotakos sustojimo tikimybė yra minimali. Prieširdžių virpėjimas šio sindromo pacientams gali būti tiesioginė grėsmė gyvybei. Atliekant širdies skilvelius šiuo atveju koreliuoja vienas su vienu, o dažnis padidėja iki trijų šimtų keturiasdešimt. Tai gali būti būtina skilvelių virpėjimo pradžios sąlyga. Mirtingumas tarp WPW sindromo sergančių pacientų yra nuo 0,15–0,395, kai jis stebimas nuo trejų iki dešimties metų.

WPW gydymas

Nereikia kažkaip elgtis su WPW reiškiniu. Pakaks išvengti vaistų, turinčių įtakos širdies ritmui. Pavyzdžiui, Dicogsin ir Verapamil.

Tačiau WPW sindromo atveju gydymas bus reikalingas kuo greičiau. Be to, reikalingas chirurginis gydymas. Tai reiškia abliaciją aukštesniais dažniais, kai papildomas raumenų kelias turi žlugti.

WPW gydymas atliekamas specializuotose medicinos tarnybose ir iš tikrųjų reiškia kraują be chirurgijos. Atitinkamai, po gydymo ERW sindromu, po kelių dienų po operacijos pacientas galės grįžti prie normalaus gyvenimo būdo.

Operacijos metu į paciento sublavijos veną operacijos metu į širdies ertmę įvedamas specialus kateteris. Prie šio kateterio prijungiami keli jutikliai. Su jų pagalba galite nustatyti tikslią „Kent“ spindulio vietą.

Antrasis žingsnis - sunaikinti papildomą širdies impulsų kelią elektros įtampos pagalba.

Teigiamas operacijos poveikis yra apie 97% atvejų. Trys tiesiog reikia kitos tokios operacijos. Antrosios operacijos sėkmė yra 100%.

Po paciento operacijos išnyksta padidėjęs širdies plakimas, kuris jį kankina ir, svarbiausia, pavojingas sveikatai ir sveikatai. Ir netgi tai, kad operacija nėra pigi, netrukdo pacientams visam laikui atsikratyti ERW sindromo.

Chirurgijos indikacijos yra:

  • Dažni prieširdžių virpėjimo ritmai;
  • Su antiaritminiu gydymu tachiaritmijos priepuoliai nepraeina;
  • Kontraindikacijos gydant vaistą (pacientas yra per jaunas arba nėštumo metu).

Jei pacientas atsisako atlikti operaciją arba jis neturi tokių priemonių, jis gali būti skiriamas vaistus. Jis yra paskirtas Satalol, Amiadoron narkotikų IC grupės, pavyzdžiui, Propafenone ir Amiadoron. Kai jie buvo paimti pagal gydytojo rekomendacijas per metus 35% pacientų, nenustatyta jų pablogėjimo.

Tačiau vaistų terapija nėra geriausias būdas išspręsti šią problemą. Imunitetas vaistams gali pasireikšti maždaug 56–70% pacientų per 1–5 metus nuo gydymo.

Plėtojant paroksizminę tachikardiją už skilvelių, naudojama intraveninė adenozino trifosfato injekcija. Tai sukelia trumpalaikį širdies sustojimą. Kai širdis vėl pradeda veikti, ritmas normalizuojamas.

Tik patyręs kardiologas turėtų paskirti vaistus. Jokiu būdu negalima naudoti širdies ar kitų vaistų be gydytojo recepto. Be chirurginio gydymo, pacientai turi nuolat vartoti vaistus, kad sustabdytų pavojingus širdies priepuolius.