Kas yra AV blokada: priežastys, diagnozė ir gydymas

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesniosios medicinos studijos, įgijusios bendrąją mediciną.

Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra AV blokada, kaip gydymas ir prognozė priklauso nuo gyvenimo sunkumo, kiek laiko implantuojamas širdies stimuliatorius, kaip išlaikyti širdį namuose.

Atrioventrikulinis blokas yra nervų impulso tarp širdies ir širdies skilvelių nutraukimas.

Tai atsitinka su sunkiausiu atrioventrikuliniu bloku (3 laipsnis)

Koordinuotą širdies darbą koordinuoja autonominė širdies sistema. Jis susideda iš specialių raumenų skaidulų, galinčių atlikti nervų impulsą. Autonominės širdies sistemos „lyderis“ yra autonominė nervų sistema.

Širdies laidumo sistemos ypatybė yra ta, kad jos pluoštai sugeba savarankiškai generuoti susitraukimui reikalingą impulsą. Impulsų skaičius mažėja iš viršaus į apačią.

Širdies laidžioji sistema vadinama autonomine, nes pati gamina impulsus miokardo mažinimui. Tai suteikia asmeniui saugumo ribą išlikimui. Sunkios traumos, sąmonės netekimas ir kitos katastrofos, širdis ir toliau įveikia, didindama gyvenimo galimybes.

Paprastai sinuso mazgas generuoja ritmą, kurio dažnis yra nuo 60 iki 90 kartų per minutę. Šiuo dažniu atria sutartis. Atrioventrikulinės dalies užduotis yra uždelsti sužadinimo bangą į kelią į skilvelius. Skilvelių susitraukimas prasideda tik po to, kai atrija baigia darbą. Atrioventrikulinės dalies dažnis yra 40–60 impulsų. Visam gyvenimui to nepakanka, bet vis dar geriau nei nieko.

Atrioventrikulinis mazgas - širdies laidumo sistemos dalis

Būklė, kai impulsas nėra atliekamas iš sinuso mazgo, vadinamas AV bloku. Kuo mažesnis lygis, tuo mažesnis širdies gaunamų impulsų skaičius. Sumažinus širdies susitraukimų dažnį, kraujotaka yra neveiksminga, sunkiais atvejais pavojinga gyvybei.

Kardiologas sprendžia širdies bloko gydymą. Jis turėtų būti sprendžiamas, jei asmuo jaučia pertraukas. Po 40 metų kasmet patartina pasikonsultuoti su kardiologu, kad „ankstyvoje stadijoje“ pasiektų problemą. Pradinės blokados formos gerai reaguoja į gydymą, su jais galite gyventi daugelį metų. Vidutinio sunkumo blokadų atveju juos galima kompensuoti reguliariai vartojant vaistus ir tinkamai keičiant pratimus ir poilsį. Sunkūs atvejai yra gydomi implantuojant širdies stimuliatorių, su kuriuo galite sėkmingai gyventi senatvėje.

Kardiologas - vieta širdies ir kraujagyslių ligoms

Širdies chirurgas internete

AV blokada

Priklausomai nuo AV bloko (atrioventrikulinio bloko) sunkumo gali būti 1, 2 ir 3 laipsnis (baigtas).

1-ojo laipsnio AV blokada yra PQ intervalo pailgėjimas, didesnis nei 0,20 s. Jis randamas 0,5% jaunų žmonių, neturinčių širdies ligos požymių. Vyresnio amžiaus I laipsnio AV blokada dažniausiai atsiranda dėl izoliuotos laidumo sistemos ligos (Lenegre liga).

AV II laipsnio bloke prieširdžių impulsų dalis nepasiekia skilvelių. Blokatas gali išsivystyti AV mazgo ir His-Purkinje sistemos lygiu.

AV blokados sunkumą galima apibūdinti dantų P ir QRS kompleksų skaičiaus santykiu. Taigi, jei vyksta tik kiekvienas trečiasis impulsas, jie kalba apie tai
2 laipsnio AV blokada su 3: 1.

  • Jei per AV blokadą (pvz., 4: 3 arba 3: 2) PQ intervalai nėra tie patys, ir stebimi Wenckebach periodiniai leidiniai, jie kalba apie I tipo Mobitz tipo II laipsnio AV blokadą.
  • Su AVB 2 laipsnio „Mobitz I“ tipo blokavimu QRS kompleksai paprastai yra siauri, nes blokada atsiranda virš Jo paketo AV mazgo lygiu.
  • Net jei jo „Bloko“ bloko blokada pastebima „Mobitz I“ tipo AV blokada, AV bloko lygis greičiausiai yra AV mazgo lygiu. Tačiau šiuo atveju būtina jo Jo elektrograma, kad būtų patvirtintas blokados lygis.

Išplėstinė AV blokada (3: 1, 4: 1 ir didesnė) - tai antrojo laipsnio AV blokada „Mobitz II“ tipo. Tuo pačiu metu QRS kompleksai paprastai yra plati (būdinga Jo dešinės ar kairiosios kojos blokada), o blokados lygis yra žemiau AV mazgo. „Mobitz II“ tipo AV blokada paprastai būna His-Purkinje sistemos lygiu arba po jo. Ji dažnai eina į pilną AV blokadą.

2: 1 AV blokada neįmanoma nustatyti jo tipo (Mobitz I arba Mobitz II).

Gali būti įgyta trečiojo laipsnio AV blokada arba pilnas AV blokada ir įgimta.

60% pacientų, turinčių įgimtą pilną AV bloką, yra moterys. Vaikų, turinčių įgimtą AV blokadą, motinos 30-50 proc. Atvejų dažniau kenčia nuo kolageno ligų
bendra sisteminė raudonoji vilkligė.

Įgytas pilnas AV blokas paprastai būna 60-70 metų amžiaus, dažniau vyrams.

Klinikinis vaizdas

1 laipsnio AV blokas paprastai yra besimptomis.

2 etapo AV blokada, nebent ji yra pažangi AV blokada, retai sukelia skundų, tačiau ji gali virsti visišku AV blokada.

Pilnas AV blokada gali parodyti silpnumą ar alpimą - viskas priklauso nuo pakeitimo ritmo dažnumo.

Arterijos pulso dydis nėra pastovus, nes prieširdžių susitraukimai patenka į skirtingas skilvelių fazes.

2 laipsnio AV blokadai būdingas periodinis pulso bangos amplitudės pokytis. Su visišku AV bloku arterijos pulso užpildymas chaotiškai pasikeičia. Be to, su visais AV blokais pastebimi dideli („patrankos“) bangos venų pulso bangos (jos atsiranda, kai atriautos sutartis su AV vožtuvais uždaryta).

Širdies tonų garsumas taip pat keičiasi dėl besikeičiančio skilvelių užpildymo.

  • Kai PQ I intervalas pailgėja, širdies tonas tampa tylesnis, todėl 1-ojo laipsnio AV blokas pasižymi tyliu tonu; ji visą laiką skiriasi.
  • Su visais AV blokais gali atsirasti funkcinis mezosistolinis triukšmas.

Etiologija

AV bloko priežastys pateiktos lentelėje. Dažniausia priežastis yra izoliuota laidumo sistemos liga (Lenegre liga). Be to, AV blokada gali atsirasti miokardo infarkto metu, paprastai per pirmąsias 24 valandas, pasireiškia pacientams, kuriems yra mažesnis miokardo infarktas, ir 2% pacientų, kuriems yra priekinė miokardo infarktas.

Atrioventrikulinis blokas

Bendrieji duomenys

Atrioventrikulinis blokas yra patologinė būklė, kurioje sutrikdomas sužadinimo širdyje iš atrijos ir skilvelių plitimas. Kai tai atsitinka, pažeidžia širdies ritmą, kraujotaką.

Tarp atrijų ir širdies skilvelių yra atrioventrikulinis mazgas - ląstelių, panašių į nervų struktūras ir funkcijas, kaupimasis. Jis gauna elektrinius impulsus iš atrijų, juos užtrunka per sekundę, o tada juos siunčia į skilvelį. Dėl šios priežasties širdies sekcijos mažėja, kraujas cirkuliuoja teisingai. Naudojant atrioventrikulinį bloką, nervo impulso uždelsimas tampa ilgesnis, arba jis visai nepraeina.

Atrioventrikulinio bloko priežastys

Daugeliu atvejų atrioventrikulinė blokada yra vienas iš įvairių širdies ligų simptomų:
• Stenokardija yra širdies vainikinių arterijų susiaurėjimas, pasireiškiantis pasikartojančiais krūtinės skausmais.
• Miokardo infarktas.
• Kardiomiopatija - širdies raumenų pažeidimas, nesusijęs su širdies vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimu ir jo defektais.
• Miokarditas - širdies raumenų uždegimas.
• Reumato širdies nepakankamumas.
• Širdies defektai.
• širdies navikai.
• Širdies pažeidimas sifiliu, difterija, grybelinėmis infekcijomis ir kt.

Atrioventrikulinis blokas gali išsivystyti sportininkams, turintiems intensyvų mokymą, vartojant tam tikrus vaistus (antiaritminius vaistus, antispazminius vaistus).

Atrioventrikulinio bloko simptomai

Yra trys atrioventrikulinio bloko laipsniai. Kiekvienas iš jų turi savo simptomus.
Pirmajame atrioventrikulinio bloko laipsnyje nervų impulsai nuo atrijos iki skilvelių yra lėtesni nei įprastai. Tai neturi įtakos žmogaus būklei: jis jaučiasi visiškai normalus. Elektrokardiografijos metu pokyčiai nustatomi atsitiktinai. Jei širdies susitraukimų dažnis nukrenta žemiau 60, tai gali sutrikti silpnumas, padidėjęs nuovargis, dusulys ir krūtinės skausmas.

Antruoju atrioventrikulinio bloko laipsniu nepasiekia tam tikrų impulsų iš atrijos į skilvelius. Tai reiškia, kad atrija siunčia kraują į skilvelius, o skilveliai nesusiurbia į organus ir audinius. Kai taip atsitinka, asmuo staiga jaučiasi silpnas, apsvaigęs, jo akys tamsėja. Gali pasireikšti dusulys, krūtinės skausmas, sąmonės netekimas.

Trečiajame atrioventrikulinio bloko lygmenyje impulsai iš atrijų į skilvelius visiškai neperduodami. Patys skilveliai pradeda generuoti impulsus ir sudaryti sutartį su 40 smūgių per minutę dažniu. Yra tokie patys simptomai, kaip antrajame blokadų laipsnyje, tačiau jie yra ryškesni. Jei širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 20 smūgių per minutę ir žemiau, smegenys nustoja gauti reikiamą deguonies kiekį. Asmuo praranda sąmonę, jo oda tampa melsva.

Ką galite padaryti?

Atrioventrikulinė II ir III laipsnio bloka - sunki liga, kurią reikia skubiai gydyti. Jei pasireiškia simptomai, kreipkitės į kardiologą. Pagal statistiką, pacientams, sergantiems atrioventrikuliniu bloku, staigaus mirties rizika dėl širdies sustojimo yra didelė.

Jei pasireiškia simptomai, panašūs į III laipsnio atrioventrikulinį bloką, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą.

Ką gali padaryti gydytojas?

Atrioventrikulinė blokada aptinkama elektrokardiografija. Tai padeda pamatyti visus elektros impulsų plitimo širdyje pažeidimus.

Kai pirmasis atrioventrikulinio bloko laipsnis paprastai yra pakankamas kardiologo stebėjimas - specialaus gydymo nereikia. Būtina imtis atsargiai medicininių vaistų, kurie turi įtakos širdies veikimui. Jei gydytojas paskiria tokias lėšas, pacientas turi įspėti apie širdies ritmo pažeidimą.

Antrojo ir trečiojo laipsnio atrioventrikulinio bloko pakopoje įdiegtas širdies stimuliatorius. Atakos metu, kai prieširdžių impulsai iš viso neperduodami į skilvelius, reikalinga skubi pagalba.

Prognozė

Kai blokada, prognozė yra palanki. II ir III laipsnio pacientai dažnai tampa neįgaliais. Širdies stimuliatoriaus naudojimas padeda gerokai pagerinti jų gyvenimo kokybę ir ją pratęsti. Su įgimta blokada prognozė yra palankesnė nei su įgytu.

Prevencija

Greitas širdies ligų gydymas padeda išvengti atrioventrikulinio bloko vystymosi.

Atrioventrikulinė (AV) blokada 1-2-3 laipsnių, visiškai ir neišsami: priežastys, diagnozė ir gydymas

B širdies blokas yra ypatingas širdies raumens susitraukimo variantas. Jo esmė - tai elektrinio impulso laidumo susilpnėjimas arba visiškas nutraukimas palei atrioventrikulinį mazgą.

Gydymas ne visada reikalingas. Ankstyvosiose atkūrimo stadijose visai nevykdomi, matyti dinamiškas stebėjimas.

Nustačius progresavimą, skiriamas gydymas vaistais. Viso išsivystymo nuokrypio ciklas trunka apie 3–10 metų.

Simptomai pasireiškia daug anksčiau nei galutinė fazė. Jie yra gana ryškūs. Todėl yra laiko diagnozuoti ir gydyti.

Visa veikla vykdoma prižiūrint kardiologui ir prireikus susijusiems specializuotiems specialistams.

AV blokadų klasifikavimas

Padalinys vyksta trimis pagrindais.

Priklausomai nuo srauto pobūdžio:

  • Aštrus Jis atsiranda palyginti retai, jis pasireiškia dėl sunkių išorinių veiksnių. Sužalojimai, vėmimas, staigus kūno padėties pokytis, somatinių patologijų eiga, visi šie yra vystymosi momentai. Širdies sustojimo rizika yra didžiausia. Paciento būklės koregavimas ir stabilizavimas atliekamas ligoninėje, prižiūrint gydytojų grupei.
  • Lėtinė forma. Jis diagnozuojamas kiekvienu antruoju AV blokadų masės atveju. Tai lengva versija. Paraiškos yra minimalios, mirties tikimybė taip pat nėra didelė. Restauravimas atliekamas suplanuotu būdu. Medicininis arba chirurginis gydymas, priklausomai nuo stadijos.

Atsižvelgiant į pluoštų funkcinio aktyvumo pažeidimo laipsnį:

  • Visas AV blokada. Elektros impulsų laidumas iš sinuso mazgo iki atrioventrikulinio nėra visiškai. Rezultatas - širdies sustojimas ir mirtis. Ši nepaprastoji būklė pašalinama intensyvios priežiūros sąlygomis.
  • Antroventrikulinio mazgo dalinė blokada. Tai lengviau, tai yra dauguma klinikinių atvejų. Tačiau turime prisiminti, kad progresavimas gali būti pertrūkis, tačiau tai gana retai.

Galbūt proceso paskirstymas srauto trukmei:

  • Nuolatinė blokada. Kaip rodo pavadinimas, jis savaime neišnyksta.
  • Laikinas (trumpalaikis). Epizodo trukmė nuo kelių valandų iki kelių savaičių ir net mėnesių.
  • Paroksizminė ar paroksizminė. Trukmė apie 2-3 valandas.

Keturi sunkumo laipsniai

Visuotinai pripažinta klinikinė klasifikacija pagrįsta kurso sunkumu. Atitinkamai, jie vadina 4 proceso etapus.

1 laipsnis (lengvas)

Jis pasireiškia kitų širdies ir ekstrakardinių patologijų fone. Subjektyvaus plano pasireiškimai yra minimalūs arba visiškai nėra. Diagnostinių metodų lygiu yra nedideli EKG modelio nuokrypiai.

Išieškojimas galimas per 6-12 mėnesių, bet ne visada būtinas. Dinaminis stebėjimas parodomas, kaip reikalaujama, narkotikų vartojimas.

2 laipsniai (vidutinis)

Jis skirstomas į 2 tipus, priklausomai nuo elektrokardiografinių duomenų.

  • 2 etapas AV blokada „Mobitz 1“ būdingas laipsniškas PQ intervalo pailgėjimas. Simptomatologija taip pat nėra labai būdinga. Yra nedidelių pasireiškimų, kurie beveik nematomi, jei neužkraunate kūno. Provokaciniai testai yra pakankamai informatyvūs, tačiau jie gali būti pavojingi sveikatai ir netgi gyvenimui. Gydymas yra identiškas, daugiau dėmesio skiriant vaistams.
  • AV 2 bloko laipsnį Mobitz 2 lemia skilvelių kompleksų praradimas, o tai rodo, kad širdies struktūros nepakankamai sumažėjo. Kadangi simptomai yra daug šviesesni, nepastebėkite, kad tai jau sunku.

3 laipsniai (tariamas)

Tai lemia ryškūs raumenų organo darbo nukrypimai. EKG pokyčius lengva aptikti, apraiškos yra intensyvios - aritmija atsiranda pagal susitraukimų sulėtėjimo tipą.

Tokie požymiai nėra gerai. Atsižvelgiant į sudėtingus organinius defektus, yra susilpnėjusi hemodinamika, audinių išemija, o pradinio etapo metu gali būti daug organų gedimas.

4 laipsnių (terminalas)

Širdies susitraukimų dažnis yra 30-50, jei tai yra visiškai blokuojama. Kaip kompensacinis mechanizmas, skilveliai pradeda susitvarkyti savo ritmu, atsiranda atskiros susijaudinimo sritys.

Visi fotoaparatai veikia savaime, dėl to atsiranda virpėjimo ir skilvelių priešlaikinis smūgis. Paciento mirtis yra labiausiai tikėtinas scenarijus.

Klinikinės klasifikacijos naudojamos tam tikros rūšies ligai, stadijai, gydymo taktikai ir diagnozei nustatyti.

AV blokados 1 laipsnio priežastys

Tai daugiausia išoriniai veiksniai. Pacientai gali juos pašalinti retomis išimtimis.

  • Intensyvus fizinis aktyvumas, per didelis aktyvumas. Yra toks dalykas kaip sporto širdis. Vadovavimo pažeidimas - širdies struktūrų vystymosi rezultatas. Tokios priežastys sudaro iki 10% visų klinikinių situacijų. Tačiau tokia diagnozė gali būti atlikta po ilgo stebėjimo ir organinių patologijų pašalinimo.
  • Vaistų perteklius. Širdies glikozidai, psichotropiniai vaistai, kalcio kanalų blokatoriai, antispazminiai vaistai, raumenų relaksantai, narkotiniai analgetikai, kortikosteroidai.
  • Nervų sistemos slopinimo procesų pažeidimas. Santykinai nekenksmingas veiksnys. Paprastai tai yra ligos simptomų komplekso dalis.

Blokavimo priežastys 2-3 laipsniai

Daug sunkiau. Tarp galimų veiksnių:

  • Miokarditas. Infekcinės ar autoimuninės organų (rečiau) genezės raumenų sluoksnių uždegiminė patologija. Tokiu būdu kyla daugeliu atvejų.

Stacionarus gydymas, klinikinis vaizdas yra ryškus. Siaubinga komplikacija - skilvelių sunaikinimas nustatomas kiekvienu dešimtuoju atveju.

Ypač be specialių antibakterinių ir priežiūros efektų.

  • Širdies priepuolis. Ūmus širdies struktūrų trofizmo pažeidimas. Jis pasireiškia bet kuriame amžiuje, daugiausia senyviems pacientams. Taip pat ir dabartinės vainikinių arterijų ligos fone, kaip komplikacija.

Baigiasi kardiomiocitų nekrozė (širdies ląstelės), pakeičiant aktyvųjį audinį rando audiniu. Jis negali susitraukti ir nešioti signalo. Todėl AV blokada.

Priklausomai nuo didybės, mes galime kalbėti apie sunkumą. Kuo daugiau struktūrų patiria, tuo pavojingesnės pasekmės.

Šiame straipsnyje apibūdinamos ekstensyviosios širdies priepuolio komplikacijos, čia pateikiami priešinfarkto būklės simptomai, priežastys ir rizikos veiksniai.

  • Reuma. Autoimuninis procesas, turintis įtakos miokardui. Gydymas yra ilgalaikė, visą gyvenimą trunkančio gydymo terapija.

Galima sulėtinti sunaikinimą, užkirsti kelią atkryčiui, tačiau visiškas išsiskyrimas yra mažai tikėtinas.

Apleistas reiškinys sukelia Jo ryšulių ir laidumo sutrikimų pažeidimus.

  • Išeminė liga Savo pobūdžiu jis yra panašus į širdies priepuolį, tačiau šis procesas nepasiekia tam tikros kritinės masės, nes kraujo tiekimas vis dar yra priimtinas. Tačiau raumenų sluoksnio nekrozė užtrunka ilgai laukti be gydymo. Tai logiška CHD išvada.
  • Koronarinis nepakankamumas. Aterosklerozės rezultatas, susilpnėjęs ar užsikimšęs širdies struktūras maitinančias atitinkamas arterijas. Paraiškos pasireiškia vėlesniais etapais. Blokada yra vienas iš organinių sutrikimų. Čia skaitykite daugiau apie koronarinį nepakankamumą.
  • Kardiomiopatija. Bendras procesų grupės pavadinimas. Jis atsiranda dėl sunkių somatinių patologijų.

Esmė slypi širdies raumenų sluoksnio distrofijoje. Sutrikimas sumažėja, signalas apie pažeistus audinius yra blogesnis nei įprastoje padėtyje.

Hemodinaminis silpnėjimas, išemija, daugelio organų nepakankamumas. Šiame straipsnyje aprašyti kardiomiopatijos tipai, gydymo priežastys ir metodai.

Taip pat paveikia trūkumo tipo antinksčių, skydliaukės, kraujagyslių, įskaitant aortą, patologijų buvimą.

Tęsiamas sąrašas. Yra nuomonė apie dalyvavimą paveldimo veiksnio procese. Patinka, ar ne - tai nėra visiškai suprantama. Pastaraisiais metais buvo aktyviai tiriamas genetinio komponento vaidmuo.

Simptomai priklauso nuo laipsnio

Klinikinis vaizdas priklauso nuo patologinio proceso etapo.

Išraiškos yra visiškai arba daugiausia nėra. Pacientas jaučiasi gerai, gyvenime nėra jokių anomalijų.

Funkcinio plano defektų nustatymas gali būti grindžiamas tik elektrokardiografijos rezultatais. Dažnai tai atsitiktinis atradimas, jis aptinkamas kaip asmens profilaktinis tyrimas.

Gali pasireikšti dusulys su intensyvia fizine jėga (darbas, bėgimas, sportinė veikla, kurios metu yra silpninantis planas).

Atrioventrikulinė bloko 1 laipsnis klinikiniu požiūriu yra palankus. Ankstyvo aptikimo metu yra tikimybė, kad visiškai išgydoma be pasekmių.

  • Nežinomos kilmės krūtinės skausmai. Dažniausiai pasireiškia. Tai nėra konkretus ženklas. Epizodo trukmė neviršija kelių minučių.
  • Dusulys dėl intensyvaus fizinio krūvio fono. Ramioje būsenoje tai nėra.
  • Silpnumas, mieguistumas, našumo stoka. Galima apatija, nenoras nieko daryti.
  • Bradikardija. Pakeiskite širdies ritmą. Dar nėra grėsmė.
  • Dusulys su mažu fiziniu aktyvumu. Net ir paprasta pėsčiomis.
  • Galvos skausmas Nustatoma smegenų struktūrų išeminių sutrikimų. Trukmė skiriasi nuo kelių minučių iki valandų ir net dienų. Būtina atskirti nuo migrenos.
  • Vertigo. Iki judesių koordinavimo, nesugebėjimas naršyti erdvėje.
  • Aritmija keliais tipais vienu metu. Lėtėjantis širdies aktyvumas yra šalia laiko tarpų tarp susitraukimų pokyčių.
  • Nerimas
  • Kraujo spaudimo sumažinimas iki kritinio lygio.
  • Staigus širdies ritmo sumažėjimas.

Visi trys pirmiau minėti simptomai yra įtraukti į vadinamojo „Morgagni-Adams-Stokes“ sindromo struktūrą. Tai yra kritinė padėtis. Jis trunka keletą minučių, tačiau kelia didžiulį pavojų gyvybei.

Gali būti sužalojimų, insultas, širdies priepuolis ar širdies sustojimas. Jei pasireiškia tokia apraiška - būtinas chirurginis gydymas, kurio esmė yra širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Jis ne visada vadinamas. Tai yra ankstesnės variacijos, tačiau ją lemia dar sunkesni simptomai. Pažymėkite didžiulį organinių trikdžių visose sistemose.

Mirtis 4 laipsnių blokadoje tampa neišvengiama, tai laiko klausimas. Tačiau, norint tokiu būdu pradėti patologiją, reikia išbandyti ir sąmoningai ignoruoti visus savo kūno signalus.

Diagnostiniai metodai

Širdies struktūrų laidumo sutrikimų turinčių asmenų valdymą kontroliuoja kardiologas. Jei procesas yra sudėtingas ir pavojingas - specializuotas chirurgas.

Apytikslė apklausos schema apima šiuos elementus:

  • Klausimas pacientui dėl skundų, jų apribojimų ir trukmės. Simptomų nustatymas ir fiksavimas.
  • Istorija. Įskaitant šeimos istoriją, gyvenimo būdo apibrėžimą, blogų įpročių buvimą ir kt. Išsiųsta anksti aptikti problemos šaltinį.
  • Kraujo spaudimo matavimas. Atsižvelgiant į vykstantį procesą, antrajame etape ar netgi trečiajame, tikėtina, kad kraujo spaudimas šuolis. Pagal įprastą techniką sunku sugauti tokią valstybę.
  • Kasdieninis choleros stebėjimas. Daugiau informatyvus būdas. Kraujo spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis yra vertinami kas pusvalandį arba dažniau, priklausomai nuo programos. Gali būti atliekamas pakartotinai, siekiant pagerinti tikslumą.
  • Elektrokardiografija. Leidžia nustatyti funkcinius širdies sutrikimus. Atkuria vieną svarbiausių ankstyvos diagnostikos funkcijų.
  • EFI. Pakeista ankstesnės apklausos versija. Tačiau tai yra invazinė. Per šlaunies arteriją įterpiamas specialus zondas. Įvertinta atskirų širdies struktūrų sekcijų veikla. Tai gana sunkus tyrimas, tačiau kartais nėra alternatyvų.
  • Echokardiografija. Siekiant nustatyti organinius sutrikimus. Klasikinis variantas dėl ilgo blokados eigos yra kūno stiprumo kardiomiopatija.
  • Kraujo tyrimas Ant hormonų, bendrojo ir biocheminio. Išsamiai įvertinti kūno būklę, ypač endokrininę sistemą ir apskritai metabolizmą.

Prireikus, jei ankstesni metodai nesuteikia atsakymų į klausimus, naudojami CT, MRI, koronografija, radioizotopų tyrimai. Sprendimą priima pirmaujančių ekspertų grupė.

EKG nukrypimų variantai

Tarp būdingų savybių:

  • QT intervalas pratęstas daugiau nei 0,2 s. Pirmajame etape tai yra tipiškas atradimas.
  • PQ pailginimas. Skilvelių kompleksų dažnio pokytis. Vadinamasis „Mobitz“ 1.
  • Visiškas širdies apatinių kamerų susitraukimų praradimas. Arba pakaitomis, simetriškai.
  • Skirtingo sunkumo širdies ritmo (bradikardijos) susilpnėjimas. Priklauso nuo patologinio proceso etapo.

AV blokada ant EKG yra pažymėta konkrečiai, tuo sunkiau fazė, tuo lengviau diagnozuoti problemą.

Gydymas priklausomai nuo laipsnio

Rodomas ilgalaikis dinaminis stebėjimas. Tokia taktika gali būti kartojama ilgiau nei vienerius metus. Jei nėra progresavimo, palaipsniui konsultacijų su kardiologu dažnis tampa retesnis.

Atsižvelgiant į pablogėjimą, vaistų iš kelių farmacinių grupių skiriama:

  • Antihipertenziniai vaistai. Įvairios rūšys.
  • Antiaritminis.

Jei atsiranda uždegiminė infekcinė liga, naudojami antibiotikai, NVNU ir kortikosteroidai. Gydymas yra griežtai ligoninėje.

Tranzito AV blokada 1 laipsnis (trumpalaikis) yra vienintelis pavojingas atvejis, kuriam reikia gydymo, priklausomai nuo virusinės ar bakterinės kilmės.

Naudojami tos pačios rūšies vaistai. Greito valstybės pablogėjimo atveju laukimo laukas nėra prasmingas. Rodomas širdies stimuliatoriaus nustatymas.

Nepriklausomai nuo amžiaus. Vienintelė išimtis yra senesnė pacientų grupė, kuri negali išgyventi operacijos. Klausimas sprendžiamas individualiai.

Reikalingas dirbtinio širdies stimuliatoriaus implantavimas. Kai tik prasideda terminalo fazė, tikimybė išgydyti yra minimali.

Per visą gydymo laikotarpį rodomas gyvenimo būdo pakeitimas:

  • Priklausomybių atmetimas.
  • Dieta (3 ir 10 gydymo lentelė).
  • Visą miegą (8 val.).
  • Ėjimas, treniruotės terapija. Svarbiausia yra ne perkrauti. Trukmė yra savavališka.
  • Vengti streso.

Tradiciniai receptai gali būti pavojingi, todėl nenaudojami.

Prognozė ir galimos komplikacijos

  • Širdies nepakankamumas. Atgimimas tokioje situacijoje yra minimalus, vos atsigauna, ritmas vėl pasikeis. Tikėtinas atkrytis kelių dienų perspektyvoje.
  • Kardiogeninis šokas. Galima mirtina pasekmė. Ir mirties atvejai būna beveik 100% atvejų.
  • Nerimas ir dėl to sužalojimas gali būti nesuderinamas su gyvenimu.
  • Širdies priepuolis ar insultas. Ūminiai širdies struktūrų ir smegenų valgymo sutrikimai.
  • Kraujagyslių demencija.

Prognozės priklauso nuo patologinio proceso etapo:

Atrioventrikulinė (AV) 1 laipsnio blokada - kas tai ir kaip gydyti

Atrioventrikulinė bloko 1 laipsnis yra patologinis (rečiau fiziologinis) simptomas, kuris nustatomas elektrokardiogramoje, atspindintis nervų impulsų pažeidimą per širdies laidumo sistemą.

Norint suprasti, kas yra ši sąlyga ir kaip gydyti 1 laipsnio AV blokadą, būtina paaiškinti, kad širdyje yra laidumo sistema, turinti aiškią hierarchiją. AV mazgas (Asoff-Tavara aikštelė) yra interatrialinėje pertvaroje ir yra atsakingas už signalo susitraukimą nuo atrijos iki skilvelių.

Epidemiologija

AV blokada 1 laipsnis yra gana dažna sąlyga. Sergamumas padidėja tiesiogiai proporcingai amžiui, nes laikui bėgant širdies ligų (ypač IHD) rizika žymiai padidėja.

Yra įrodymų, kad 5% žmonių, sergančių širdies sutrikimais, pastebėtas 1-ojo bloko laipsnis. Kalbant apie vaikus, jų dažnumas svyruoja nuo 0,6 iki 8%.

Klasifikacija

Pagal kūrimo dažnumą ir dažnumą:

  • atsparus - yra nustatytas ir išlieka ateityje;
  • trumpalaikis (trumpalaikis) - buvo atrasta vieną kartą, bet vėliau išnyko;
  • pertrauka - po to, kai įvyko apsisprendimas, bet tada vėl pasirodė.

Lokalizuojant bloką, turintį AV blokadą, skirstomi į:

  • proksimalinis (pažeidimas artimiausioje vietoje);
  • distalinis (paveikta dalis netoli skilvelių);
  • Yra blokuojamo tipo blokada.

Pagal nuspėjamąją vertę

  • Santykinai palankus: funkcinis proksimalinis 1 laipsnio AV blokada;
  • Nepageidaujama: blokada yra pilna ūmaus tipo, su QRS plėtiniu (distalinis blokas).

AV blokados priežastys

Ligos priežastis galima suskirstyti į organines ir funkcines.

Taip pat yra daugybė sindromų, kuriuose yra atskiras AV mazgo ir Jo ryšulio degeneravimas.

1) Kai pirmiausia yra dalinis anatominis (struktūrinis) laidumo sistemos pažeidimas. Tai pastebima, pavyzdžiui, dalyvaujant mazgo fibrozei po miokardo pažeidimo, su miokarditu, IHD, Laimo liga. Retai atsiranda įgimta ab - blokada (vaikai kenčia nuo motinų, sergančių FHTC). AV mazgas dažnai yra susijęs su žemesniu miokardo infarktu.

2) Naudojant funkcinę blokadą, mazgo morfologija nepažeidžiama, tik kenčia funkcija, kuri, žinoma, yra labiau pataisoma.

Ši būklė atsiranda, kai vyrauja parasimpatinė nervų sistema, vartojami antiaritminiai vaistai (beta blokatoriai - bisoprololis, atenololis; kalcio kanalų blokatoriai - verapamilis, diltiazemas; glikozidai - korglikonas, strofantinas), elektrolitų sutrikimai (hiper / hipokalemija).

Taip pat verta pasakyti, kad paprastai gali pasireikšti ir laipsnio i blokavimas AV, gydymas nereikalingas. Taip atsitinka, pavyzdžiui, profesionaliems sportininkams, jaunimui.
3) Genetinio patologijos AV mazgo degeneraciniai pokyčiai.

Jie išsivysto su mutacijomis geno, koduojančio natrio kardiomiocitų kanalų baltymų sintezę.

Konkretūs tokie sindromai: Leva, Lenegra, idiopatinis mazgo užsikimšimas.

Paraiškos

Kas yra širdies blokas? Tokiu atveju šios būklės diagnostinis EKG kriterijus yra PQ intervalo pailgėjimas, didesnis nei 0,2 s, o P dantys yra normalūs, QRS kompleksai neišnyksta.

Klinikiniu požiūriu ši būklė jokiu būdu nepasireiškia, nes širdis susitinka teisingai, nors ir rečiau nei įprastai.

Todėl ši išvada apie EKG nenurodo gydymo poreikio, o būklės stebėjimas yra būtinas.

Galbūt simptomų atsiradimas spragtuvo veikimo metu - fizinis. apkrova. Atsiradus syncopal priepuoliams (alpimui), galvos svaigimui, reikia įtarti antrojo laipsnio blokadą (kitą etapą).

Pacientų stebėjimo programa

Jei norite laiku pastebėti nepilno blokados progresavimą ir pradėti ją ištaisyti, rodoma:

  • kartotiniai EKG tyrimai (daugumą nustato gydytojas);
  • kasdieninis (Holterio) EKG stebėjimas.

Žinoma, EKG pateikia išsamią informaciją apie ritmo sutrikimus, kurie yra 1 laipsnio AV blokada. Tačiau norint nustatyti priežastis, bus naudinga ir papildomi tyrimai, pavyzdžiui, ehokardiografija. Nustatant kraujo koncentracijų koncentraciją kraujyje, kraujo jonų sudėties tyrimas gali būti diagnostiškai svarbus.

Gydymas

1 laipsnio AV blokada nereiškia gydymo. Rodo dinamišką tokių žmonių statuso stebėjimą. Tačiau, jei priežastis yra nustatyta ir gali būti pašalinta, ji turi būti padaryta.

Plėtojant patologiją dėl narkotikų vartojimo - sumažinkite dozę arba atšaukite vaistus pasirinkus kitą, elektrolitų sutrikimų atveju - elektrolitų pusiausvyros korekcija. Apibendrinant galima teigti, kad 1 laipsnio funkcinio laipsnio AV blokada gali ir turi būti paveikta, o organinio pažeidimo atveju reikia pasirinkti laukiančią taktiką.

Su įrodyta funkcinio tipo blokada, galite atidžiai reguliuoti autonominio inervavimo toną. Taikyti tokius vaistus kaip belloid, teopek.

Įranga vaikams

Vaikų impulsinio laidumo sutrikimai yra gana dažni. Taip yra dėl nėštumo patologijos, kurią sukelia motinos ligos (cukrinis diabetas, SLE), aplinkos veiksniai ir kt.

Širdies ritmas kūdikiams skiriasi skirtingai nei suaugusiesiems: širdies susitraukimų dažnis yra 100 beats / min. jau laikoma bradikardija ir reikalauja dėmesio. Todėl pastebimas pirmojo laipsnio AV blokas gimimo metu.

Pastebimi šie simptomai: silpnumas arba cianozė, letargija, silpnumas, krūtinės atmetimas, padidėjęs prakaitavimas. Tuo pačiu metu klinikiniai požymiai su 1 laipsniu gali nebūti.

Prognozė

Funkciniai sutrikimai - palankūs, turintys organinę, galbūt progresuojančią srauto patologiją. Distaliniai atrioventrikuliniai blokai yra daug pavojingesni dėl komplikacijų pavojaus nei proksimalių.

Prevencija

Nėra specialių priemonių, kad būtų išvengta pirmosios pakopos AV blokados.

Kaip antrinės profilaktikos (progresavimo prevencija) matas, galima išskirti būklės stebėjimą, širdies stimuliatoriaus implantavimą (su pablogėjimu).

Atrioventrikulinės širdies bloko ir patologijos gydymo priežastys

AV blokas yra širdies patologija, kurią lydi širdies ritmo ir hemodinamikos pažeidimas. Jis vystosi dėl nervinių impulsų perėjimo prie širdies laidumo sistemos, kuri veda į asinchroninį atrijų ir skilvelių darbą. Dažniausiai ir dažnai diagnozuojama AV blokada 2 laipsnis, kuriame yra dalinis laidumo pažeidimas. 1-asis laipsnis pasižymi lėtinant impulsų judėjimą per nervinius pluoštus, o trečiuoju laipsniu jis visiškai sustoja.

Atrioventrikulinė blokada - sutrikusi elektros impulso tarp atrijos ir skilvelių laidumo funkcija

Ligos priežastys

Atrioventrikulinis blokas gali būti funkcinis arba organinis. Ekologiški sutrikimai yra tiesiogiai susiję su širdimi, o funkciniai sutrikimai atsiranda dėl patologinių procesų, atsirandančių parazimpatiniame mazge, fone. Galimos šios priežastys:

  • Naktinio nervo naktinis aktyvumas. Jaunimo, dalyvaujančio sporto veikloje ir vedančio aktyvų gyvenimo būdą, metu pažeidimas vystosi poilsio laikotarpiu. Tokiu atveju laidumo trikdymas yra laikinas ir susijęs su normalia būsena. Taip yra dėl to, kad nakties metu vagų nervas veikia aktyviau nei dienos metu.
  • Širdis. Plėtros priežastis yra skleroziniai ir idiopatiniai laidumo sistemos pažeidimai. Jie vystosi įvairių širdies ligų fone. Pačioje pradžioje pažeidimas yra dalinis, tada išsivysto visa AV blokada.

Dažniausiai patologija yra įgyta

  • Apsinuodijimas. Blokai gali atsirasti dėl ūminio organizmo apsinuodijimo naudojant vaistus ir nuodus.
  • Širdies laidumo sistemos pažeidimas chirurginės intervencijos metu. Operacijos ant širdies gali pakenkti nervų pluoštui ar pluoštui, kuris sukelia širdies laidumo pažeidimą.
  • Įgimtas Ši patologija yra reta. Kūdikiams, gimusiems su šia liga, iš dalies nėra laidžių zonų, dėl kurių atsiranda patologija.

Atmetimo požymiai

Patologijos intensyvumas ir pobūdis priklauso nuo ligos laipsnio. AV bloko 1 laipsnis gali būti visiškai besimptomas, tokiu atveju sunku diagnozuoti.

1 laipsnio liga gali sumažinti toleranciją.

Tokia patologija labai svarbi proceso lokalizacijai. Jei jis yra atrioventrikulinio mazgo regione be bradikardijos simptomų, tai neįmanoma nustatyti klinikiniais požymiais. Sunkių simptomų gali pasireikšti tuo atveju, kai sumažėja širdies plakimas, jų fonas, mieguistumas, silpnumas ir dusulys gali pasireikšti fizinio krūvio metu. Taip yra dėl hipoksijos dėl nepakankamo išstumto kraujo kiekio. AV laidumo lėtėjimą gali lydėti periodinis galvos svaigimas, silpnumas ir sąmonės netekimas.

AV bloko 2 laipsnį apibūdina sinchronijos trūkumas atrijų ir skilvelių darbe, dėl kurio atsiranda širdies ritmo sutrikimo jausmas, atsiranda aritmija.

Kai pasireiškia 3 laipsnių sutrikimas, paciento širdies susitraukimų dažnis mažėja, jis jaučiasi silpnas, gali silpnėti, skausmas atsiranda širdies srityje, gleivinės ir oda tampa melsva.

Pacientai, turintys 2 laipsnio atrioventrikulinę bloką, dažnai skundžiasi aritmija

AV blokadų tipai

Visa atrioventrikulinė blokada, sąlyginai suskirstyta į dalinę ir visišką. Priklausomai nuo patologijos pobūdžio, jie gali būti nuolatiniai arba laikini. Visi jie yra suskirstyti į tris grupes, priklausomai nuo impulsų laidumo trikdžių vietos ir intensyvumo nuo atrioventrikulinio mazgo atrijos iki ryšulio ir Jo kojos skilveliuose. Funkcijų formos atsispindi lentelėje.

Diagnostiniai metodai

Diagnozė atliekama remiantis istorija, elektrokardiograma, širdies auscultacija ir papildomais tyrimais. Širdies ligų anamnezės nustatymas, apsinuodijimas nuodais arba tam tikrų vaistų vartojimas gali sukelti AV blokada.

Pagal EKG rezultatus kardiologas gali nustatyti patologiją ir nustatyti jos vystymosi laipsnį.

Klausydamiesi širdies, ritmas nėra sutrikdytas, tačiau yra ilgų pauzių, kurios kalba apie skilvelio sistolės praradimą. Blokavimo metu pastebimi ryškūs bradikardijos ir Stargesco ginklų tonai.

Efektyviausias diagnozės tyrimas yra EKG, kuris leidžia diagnozuoti AV blokadą ir tiksliai nustatyti jo tipą.

EKG 1 laipsnio blokas nustatomas kaip intervalo tarp prieširdžių ir skilvelių susitraukimų pailgėjimas, o visi kiti rodikliai lieka normalūs. Kitos patologijos formos pasižymi savais pokyčiais tyrimo rezultatuose. EKG pirmojo laipsnio AV blokas atrodo kaip visiškas komunikacijos su prieširdžių ir skilvelių efektyvumu stoka.

Jei nustatomos kitos ligos lydinčios širdies patologijos, nustatyta ECHO širdies, ultragarso ir MRT. Norint stebėti bendrą paciento būklę, nustatomi papildomi kraujo ir šlapimo tyrimai.

Diagnozuojant patologiją sergančiam pacientui, girdimas periodiškas garsaus pirmojo tono išvaizda

Gydymo metodai

Gydymą galima atlikti šiais būdais:

  • Atrioventrikulinė 1-ojo laipsnio ląstelė neturi specifinio gydymo, nurodo simptomines terapines procedūras paciento būklės normalizavimui.
  • Neutralizuojančios terapijos pagalba pašalinama organizmo intoksikacija.
  • Patologijos atsiradimas dėl miokardo ligų fone reikalauja paskirti adrenerginį stimuliatorių, kuris atnaujintų širdies impulsų laidumą.
  • Siekiant pašalinti patologiją, galima taikyti širdies stimuliatorių implantavimo procedūrą. Technika yra radikalus problemos sprendimas, parodyta 3 laipsnių AV blokados diagnozėje.
  • Plėtojant edemą, paskiriami diuretikai, vazodilatatoriai ir širdies glikozidai.

Jei nustatomi AV bloko simptomai, reikia pasitarti su specialistu, kad nustatytų tikslią priežastį ir gydytų prieširdžių laidumo sutrikimą. Kad atsipalaiduotų, rekomenduojama, kad pacientui būtų skiriamas Atropinas ir kad gautų izoprenalino tabletę. Nutraukus pavojingą paciento būklę reikia nedelsiant patekti į ligoninę.

Patologija 1 laipsnio specialios terapijos, kaip taisyklė, nereikalauja

Galimos komplikacijos

AV 1 laipsnio širdies blokas yra mažiausiai pavojingas komplikacijų vystymuisi. Dėl ligos 2 ir 3 laipsnių paciento būklė labai pasikeitė. Pagrindinė problema yra patologijų, susijusių su reguliariais širdies laidumo pažeidimais, vystymas. Dėl to atsiranda širdies nepakankamumas ir jos lėtinės formos pasunkėja. Sinchroninio širdies darbo trūkumas lemia tai, kad organizmas kompensuoja širdies nepakankamumą su aritmija ir skilvelių tachikardija.

Pavojingiausias yra trečiasis ligos laipsnis. Išpuolių metu gali pasireikšti smegenų audinių ir kitų organų hipoksija, dėl kurios atsiranda sunkių vidaus organų patologijų. Ilgalaikis smegenų mitybos trūkumas gali sukelti neuronų mirtį ir paciento mirtį. Stiprių atakų metu pacientui gali prireikti atgaivinimo, kad išgelbėtų gyvybę.

Pacientas, turintis ligos laipsnį, 1 gydytojas teigiamai prognozuoja.

AV blokada EKG pasireiškia silpninant širdies darbo koordinavimą, kuris gali sukelti kitų širdies patologijų atsiradimą.

Patologijos prevencija

Intrakardijos laidumo pažeidimas yra susijęs su daugeliu veiksnių, siekiant užkirsti kelią ligos atsiradimui, rekomenduojama nedelsiant nustatyti ir nustatyti širdies patologijų gydymą. Tai padės išvengti blokados vystymosi.

AV bloko 1 laipsnis yra pradinis ligos etapas, besimptomis. Laiku nustatant ir skiriant gydymo kursą galima išvengti 2 ir 3 laipsnių ligos.

Siekiant užkirsti kelią visiško AV bloko vystymuisi, rekomenduojama širdies stimuliatorių implantuoti ankstyvaisiais etapais. Tai padės išvengti patologinio proceso pablogėjimo ir pagerins paciento gyvenimo kokybę.

Iš vaizdo galite sužinoti daugiau apie atrioventrikulinę blokadą, jos požymius ir gydymo būdus:

Atrioventrikulinis blokas

Bendrieji duomenys

Atrioventrikulinis blokas yra patologinė būklė, kurioje sutrikdomas sužadinimo širdyje iš atrijos ir skilvelių plitimas. Kai tai atsitinka, pažeidžia širdies ritmą, kraujotaką.

Tarp atrijų ir širdies skilvelių yra atrioventrikulinis mazgas - ląstelių, panašių į nervų struktūras ir funkcijas, kaupimasis. Jis gauna elektrinius impulsus iš atrijų, juos užtrunka per sekundę, o tada juos siunčia į skilvelį. Dėl šios priežasties širdies sekcijos mažėja, kraujas cirkuliuoja teisingai. Naudojant atrioventrikulinį bloką, nervo impulso uždelsimas tampa ilgesnis, arba jis visai nepraeina.

Atrioventrikulinio bloko priežastys

Daugeliu atvejų atrioventrikulinė blokada yra vienas iš įvairių širdies ligų simptomų:
• Stenokardija yra širdies vainikinių arterijų susiaurėjimas, pasireiškiantis pasikartojančiais krūtinės skausmais.
• Miokardo infarktas.
• Kardiomiopatija - širdies raumenų pažeidimas, nesusijęs su širdies vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimu ir jo defektais.
• Miokarditas - širdies raumenų uždegimas.
• Reumato širdies nepakankamumas.
• Širdies defektai.
• širdies navikai.
• Širdies pažeidimas sifiliu, difterija, grybelinėmis infekcijomis ir kt.

Atrioventrikulinis blokas gali išsivystyti sportininkams, turintiems intensyvų mokymą, vartojant tam tikrus vaistus (antiaritminius vaistus, antispazminius vaistus).

Atrioventrikulinio bloko simptomai

Yra trys atrioventrikulinio bloko laipsniai. Kiekvienas iš jų turi savo simptomus.
Pirmajame atrioventrikulinio bloko laipsnyje nervų impulsai nuo atrijos iki skilvelių yra lėtesni nei įprastai. Tai neturi įtakos žmogaus būklei: jis jaučiasi visiškai normalus. Elektrokardiografijos metu pokyčiai nustatomi atsitiktinai. Jei širdies susitraukimų dažnis nukrenta žemiau 60, tai gali sutrikti silpnumas, padidėjęs nuovargis, dusulys ir krūtinės skausmas.

Antruoju atrioventrikulinio bloko laipsniu nepasiekia tam tikrų impulsų iš atrijos į skilvelius. Tai reiškia, kad atrija siunčia kraują į skilvelius, o skilveliai nesusiurbia į organus ir audinius. Kai taip atsitinka, asmuo staiga jaučiasi silpnas, apsvaigęs, jo akys tamsėja. Gali pasireikšti dusulys, krūtinės skausmas, sąmonės netekimas.

Trečiajame atrioventrikulinio bloko lygmenyje impulsai iš atrijų į skilvelius visiškai neperduodami. Patys skilveliai pradeda generuoti impulsus ir sudaryti sutartį su 40 smūgių per minutę dažniu. Yra tokie patys simptomai, kaip antrajame blokadų laipsnyje, tačiau jie yra ryškesni. Jei širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 20 smūgių per minutę ir žemiau, smegenys nustoja gauti reikiamą deguonies kiekį. Asmuo praranda sąmonę, jo oda tampa melsva.

Ką galite padaryti?

Atrioventrikulinė II ir III laipsnio bloka - sunki liga, kurią reikia skubiai gydyti. Jei pasireiškia simptomai, kreipkitės į kardiologą. Pagal statistiką, pacientams, sergantiems atrioventrikuliniu bloku, staigaus mirties rizika dėl širdies sustojimo yra didelė.

Jei pasireiškia simptomai, panašūs į III laipsnio atrioventrikulinį bloką, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą.

Ką gali padaryti gydytojas?

Atrioventrikulinė blokada aptinkama elektrokardiografija. Tai padeda pamatyti visus elektros impulsų plitimo širdyje pažeidimus.

Kai pirmasis atrioventrikulinio bloko laipsnis paprastai yra pakankamas kardiologo stebėjimas - specialaus gydymo nereikia. Būtina imtis atsargiai medicininių vaistų, kurie turi įtakos širdies veikimui. Jei gydytojas paskiria tokias lėšas, pacientas turi įspėti apie širdies ritmo pažeidimą.

Antrojo ir trečiojo laipsnio atrioventrikulinio bloko pakopoje įdiegtas širdies stimuliatorius. Atakos metu, kai prieširdžių impulsai iš viso neperduodami į skilvelius, reikalinga skubi pagalba.

Prognozė

Kai blokada, prognozė yra palanki. II ir III laipsnio pacientai dažnai tampa neįgaliais. Širdies stimuliatoriaus naudojimas padeda gerokai pagerinti jų gyvenimo kokybę ir ją pratęsti. Su įgimta blokada prognozė yra palankesnė nei su įgytu.

Prevencija

Greitas širdies ligų gydymas padeda išvengti atrioventrikulinio bloko vystymosi.

Atrioventrikulinis blokas (AV blokas)

Paimkite internetinį testą (egzaminą) „Širdies aritmijos“.

Atrioventrikulinis blokas (AV blokas) yra dalinis ar visiškas sužadinimo impulso nutraukimas nuo atrijos iki skilvelių.

AV blokados priežastys:

  • organinė širdies liga:
    • lėtinė išeminė širdies liga;
    • ūminis miokardo infarktas;
    • kardiosklerozė;
    • miokarditas;
    • širdies liga;
    • kardiomiopatija.

  • narkotikų intoksikacija:
    • glikozidų intoksikacija, chinidinas;
    • beta adrenoblokatorių perdozavimas;
    • perdozavus verapamilį, kitus antiaritminius vaistus.

  • sunki vagotonija;
  • širdies laidumo sistemos idiopatinė fibrozė ir kalcifikacija (Lenegre liga);
  • tarpkristalinių pertvarų, mitralinių ir aortos vožtuvų žiedų fibrozė ir kalcifikacija (Levy liga);
  • miokardo ir endokardo pažeidimas, kurį sukelia jungiamojo audinio ligos;
  • elektrolitų pusiausvyros sutrikimas.

AV blokadų klasifikavimas

  • blokados stabilumas:
    • trumpalaikis (trumpalaikis);
    • pertrūkis (pertrūkis);
    • pastovus (lėtinis).

  • topografijos blokavimas:
    • proksimalinis lygis - atrijos ar atrioventrikulinio mazgo lygiu;
    • distalinis lygis - Jo ar jo šakų pluošto lygiu (labiausiai nepalanki prognozuojamo tipo blokada).

  • AV blokados laipsnis:
    • I laipsnio AV blokada - laidumas lėtėja bet kurioje širdies laidumo sistemos dalyje;
    • AV laipsnio II blokada - laipsniškas (staigus) laidumas bet kurioje širdies laidumo sistemos dalyje, periodiškai visiškai blokuojant vieną (du, tris) sužadinimo impulsus;
    • AV bloko III laipsnis (pilnas AV blokas) - visiškas atrioventrikulinio laidumo nutraukimas ir negimdinių centrų II, III tvarka.

Priklausomai nuo sužadinimo impulso blokavimo atrioventrikulinėje sistemoje, išskiriami šie AV blokadų tipai, kurių kiekvienas savo ruožtu gali pasiekti skirtingus sužadinimo impulso blokavimo laipsnius - nuo I iki III laipsnio (tuo pačiu metu kiekvienas iš trijų blokados laipsnių gali būti blokuojamas). atitikti skirtingą laidumo trikdžių lygį):

  1. Intersticinė blokada;
  2. Nodalinė blokada;
  3. Kamieno blokada;
  4. Trijų šviesų blokada;
  5. Kombinuota blokada.

Klinikiniai AV blokados simptomai:

  • nevienodas venų ir arterijų pulso dažnis (dažniau prieširdžių susitraukimas ir retesni skilvelių susitraukimai);
  • „milžiniškos“ pulso bangos, atsiradusios atsitiktinio prieširdžio ir skilvelio sistolijos laikotarpiu, kurios yra teigiamo veninio pulso charakteristika;
  • periodiškas „patrankos“ (labai garsus) pasirodymas.

AV bloko I laipsnis

EKG ženklai:

  • Visos AV blokados I laipsnio formos:
    • teisingas sinuso ritmas;
    • PQ intervalo padidėjimas (daugiau kaip 0,22 s bradikardijoje; daugiau kaip 0,18 s tachikardijoje).

  • centrinis proksimalinis AV blokada I laipsnis (50% visų atvejų):
    • PQ intervalo trukmės padidėjimas (daugiausia dėl PQ segmento);
    • normalus P ir QRS komplekso dantų plotis.

  • prieširdžio proksimalinė forma:
    • PQ intervalo padidėjimas daugiau nei 0,11 s (daugiausia dėl P bangos pločio);
    • dažnai padalina dantį P;
    • PQ segmento trukmė ne didesnė kaip 0,1 s;
    • QRS normalios formos ir trukmės kompleksas.

  • distalinė trijų spindulių blokada:
    • pratęstas PQ intervalas;
    • P bangos plotis neviršija 0,11 s;
    • išplėstas QRS kompleksas (daugiau nei 0,12 s) deformuotas kaip dviejų spindulių blokada Jo sistemoje.

AV bloko II laipsnis

EKG ženklai:

  • visos AV blokados II laipsnio formos:
    • Sinusinis nenormalus ritmas;
    • Periodinis visiškas atskirų sužadinimo impulsų blokavimas nuo atrijos iki skilvelių (po Q bangos nėra QRS komplekso).

  • mazgo AV blokada (I tipo Mobitz):
    • palaipsniui didinti PQ intervalo plotį (nuo vieno komplekso į kitą), kurį nutraukia skilvelio QRST komplekso praradimas, išlaikant P bangą;
    • normalus, šiek tiek išplėstas PQ intervalas, užregistruotas praradus QRST kompleksą;
    • Minėti nukrypimai vadinami Samoilov-Wenckebach periodiniais leidiniais - P dantų ir QRS kompleksų santykis yra 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 ir tt

  • distalinis AV blokas (II tipo Mobitz):
    • reguliarus ar atsitiktinis QRST komplekso praradimas, išlaikant P bangą;
    • pastovus normalus (išplėstas) PQ intervalas be laipsniško pailgėjimo;
    • išplėstas ir deformuotas QRS kompleksas (kartais).

  • II tipo blokavimas 2: 1:
    • kiekvienos antros QRST-komplekso praradimas, išlaikant teisingą sinuso ritmą;
    • normalus (platesnis) PQ intervalas;
    • galbūt išplėstas ir deformuotasis skilvelio QRS kompleksas bloko distalinėje formoje (ne nuolatinis simptomas).

  • laipsniškas AV bloko II laipsnis:
    • reguliariai arba nediskriminuojant dviejų (ar daugiau) skilvelių QRST kompleksų nusodinimas iš eilės su konservuota P banga;
    • normalus arba išplėstas PQ intervalas tose kompleksose, kuriose yra P banga;
    • išplėstas ir deformuotas QRS kompleksas (ne nuolatinis bruožas);
    • pakaitinių ritmų atsiradimas su sunkiu bradikardija (ne nuolatinis simptomas).

AV bloko III laipsnis (pilnas AV blokada)

EKG ženklai:

  • visos AV formos blokai:
    • atrioventrikulinė disociacija - pilnas prieširdžių ir skilvelių ritmų atskyrimas;
    • reguliarus skilvelio ritmas.

  • artimiausia III laipsnio AV bloko forma (negimdinis širdies stimuliatorius yra atrioventrikulinėje sankryžoje, esančioje žemiau blokados):
    • atrioventrikulinė disociacija;
    • pastovūs intervalai P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-60 skilvelių susitraukimai per minutę;
    • QRS kompleksas beveik nepasikeitė.

  • visiško AV bloko distalinė (trifazinė) forma (negimdinis širdies stimuliatorius yra viename iš Jo ryšulio šakų):
    • atrioventrikulinė disociacija;
    • pastovūs intervalai P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-45 skilvelių susitraukimai per minutę;
    • QRS kompleksas yra platus ir deformuotas.

Frederiko sindromas

III etapo AV blokada su prieširdžių virpėjimu ar prieširdžių plazdėjimu vadinama Frederiko sindromu. Su šiuo sindromu visiškai išnyksta sužadinimo impulsų iš atrijos į skilvelius, stebimas atskiras prieširdžių raumenų skaidulų chaotiškas sužadinimas ir susitraukimas. Skilvelius sužadina širdies stimuliatorius, kuris yra atrioventrikulinėje sankryžoje arba skilvelių laidumo sistemoje.

Frederiko sindromas yra sunkios organinės širdies pažeidimo, kurį lydi skleroziniai, uždegiminiai, degeneraciniai miokardo procesai, pasekmė.

Frederiko sindromo EKG požymiai:

  • prieširdžių virpėjimo bangos (f) arba prieširdžių plazdėjimas (F), kurios užrašomos vietoj P dantų;
  • ne sinusinis ektopinis (mazginis arba idioventrikulinis) skilvelio ritmas;
  • teisingas ritmas (pastovūs R-R intervalai);
  • 40-60 skilvelių susitraukimai per minutę.

Morgagni-Adams-Stokes sindromas

II, III laipsnio AV blokadoms (ypač distalinėms formoms) būdingas širdies galios ir organų hipoksijos (ypač smegenų) sumažėjimas, kurį sukelia skilvelių asistolis, kurio metu jų efektyvūs susitraukimai nėra.

Skilvelio asistolo priežastys:

  • dėl II laipsnio AV blokados perėjimo į visišką AV blokadą (kai naujasis negimdinio skilvelio ritmo vairuotojas, kuris yra žemiau blokados lygio, dar nepradėjo veikti);
  • trečiojo laipsnio blokados metu staigus antrosios, trečiosios eilės negimdinių centrų automatizmo slopinimas;
  • skilvelių drebulys ir virpėjimas, kurie stebimi visą AV blokadą.

Jei skilvelio asistolija trunka ilgiau nei 10-20 sekundžių, dėl smegenų hipoksijos, kuri gali būti mirtina, išsivysto konvulsinis sindromas (Morgagni-Adams-Stokes sindromas).

Prognozuojama AV blokadoje

  • I laipsnio ir II laipsnio (I tipo Mobitz) AV blokada - prognozė yra palanki, nes dažnai blokada yra funkcinė ir retai paverčiama visišku AV blokada (arba Mobitz II tipo);
  • AV II laipsnio blokada (II tipo Mobitz) ir progresuojanti AV blokada - turi rimtesnę prognozę (ypač bloko distalinę formą), nes tokie blokadai pablogina širdies nepakankamumo simptomus, lydi požymių, kad smegenų perfuzija yra nepakankama, dažnai virsta visišku AV blokada. Morgagni-Adams-Stokes sindromas;
  • Nuo to laiko pilnas AV blokada turi nepalankią prognozę kartu su sparčiu širdies nepakankamumo progresavimu, gyvybinių organų perfuzijos pablogėjimu, didele staigaus širdies mirties rizika.

AV blokadų gydymas

  • I etapo AV blokada - būtina gydyti pagrindinę ligą + koreguoti elektrolitų apykaitą, nereikia specialaus gydymo;
  • AV bloko II laipsnis (Mobitz I) - atropinas / in (0,5-1 ml 0,1% tirpalas), su neveiksmingumu - laikina arba nuolatinė elektrinė širdies stimuliacija;
  • AV bloko II laipsnis (Mobitz II) - laikinas arba nuolatinis širdies stimuliavimas;
  • III laipsnio AV blokada - pagrindinės ligos gydymas, atropinas, laikina elektrinė stimuliacija.

Paimkite internetinį testą (egzaminą) „Širdies aritmijos“.