Ekstrasistolių klasifikavimas

Bet koks ekstrasistolis pasižymi daugeliu parametrų, todėl visapusiškai klasifikuojant ekstrasistoles, yra daugiau nei 10 sekcijų. Praktiškai naudokite tik kai kuriuos iš jų, kurie geriausiai atspindi ligos eigą.

Ekstrasistolo tipai

1. Pagal lokalizaciją:

  • Sinusas.
  • Prieširdis
  • Atrioventrikulinė.
  • Skilvelinė.

2. Laikas pasirodant diastole:

  • Reti (iki 5 / min.).
  • Vidutinis (6-15 / min).
  • Dažnas (virš 15 min.).


5. Pagal dažnumą:

  • Sporadinis (atsitiktinis).
  • Aloritminė - sisteminė - didžioji, trigeminija ir kt.

6. Dėl:

  • Pakartotinis įvažiavimas iš naujo įeinant į mechanizmą.
  • Elgesio blokavimas.
  • Perteklinė valda.

8. Pagal šaltinių skaičių:

Kartais yra vadinamieji interpoliuojami skilvelių priešlaikiniai smūgiai - jam būdinga kompensacinės pauzės nebuvimas, ty laikotarpis po ekstrasistolių, kai širdis susigrąžina elektrofiziologinę būklę.

Labai svarbu buvo ekstrasistolių klasifikavimas pagal „Lown“ ir jo modifikaciją, kurią atliko Ryan.

Arritmijos klasifikacija

Skilvelių ekstremalių skilvelių klasifikacijos sukūrimas yra svarbus žingsnis aritmologijos istorijoje. Naudodamas klasifikaciją klinikinėje praktikoje, gydytojas kiekvienu pacientu gali tinkamai įvertinti ligos sunkumą. Faktas yra tai, kad HES yra bendra patologija ir pasireiškia daugiau nei 50% žmonių. Kai kuriose iš jų liga yra gerybinė ir nekelia grėsmės sveikatos būklei, tačiau kiti kenčia nuo piktybinės formos, todėl reikia gydyti ir nuolat stebėti pacientą. Svarbiausia skilvelių priešlaikinio beats funkcija yra išskirti piktybinę ir gerybinę patologiją.

Skilvelių ekstrasistoliai Gradacija pagal Lown apima penkias klases:

1. Monomorfiniai skilvelių priešlaikiniai smūgiai, kurių dažnis yra mažesnis nei 30 per valandą.

2. Monomorfinės ZHES, kurių dažnis didesnis kaip 30 per valandą.

3. Polytopinė skilvelio priešlaikinė beats.

4. Ketvirtoji klasė suskirstyta į du poklasius:

  • Suporuotas ZHES.
  • 3 ar daugiau ZHES iš eilės - skilvelių tachikardija.

5. R tipo R ZSES T. ES priskiriama penktajai klasei, kai R banga patenka į pirmąją T bangos dalį.

Klasifikaciją ZHES dėl Lauen daugelį metų naudoja kardiologai, širdies chirurgai ir kitų specialybių gydytojai. 1971 m. Pasirodė B. Lown ir M. Wolf darbo dėka klasifikacija, kaip atrodė, taptų patikima gydytojų pagalba diagnozuojant ir gydant ZHES. Ir taip atsitiko: iki šiol, kelis dešimtmečius vėliau, gydytojai daugiausia vadovaujasi šia klasifikacija ir jos modifikuota versija iš M. Ryan. Nuo to laiko mokslininkai nesugebėjo sukurti praktiškesnio ir informatyvesnio būsto sistemos gradacijos.

Tačiau bandymai padaryti kažką naujo dar kartą. Pavyzdžiui, jau minėtas M. Ryan modifikavimas, taip pat ekstrasistolių klasifikavimas pagal dažnumą ir formą iš R. J. Myerburg.

Raidų klasifikavimas Ryan

Modifikacija pakeitė 4A, 4B ir 5 klasės skilvelių ekstrasistoles. Visiškai įslaptinta atrodo taip.

1. Ventrikulinė priešlaikinė beats 1 laipsnis pagal Ryaną yra monotopinis, retas - mažesnis nei 30 per valandą.

2. Ventrikulinė priešlaikinė lūžis, pagal Ryan'ą, trunka 2 klases - monotopinis, dažnas - dažniau kaip 30 valandų per valandą.

3. Ventrikulinė priešlaikinė lūžio trukmė yra 3 laipsniai pagal Ryan - polytopinę HES.

4. Ketvirtoji klasė suskirstyta į du poklasius:

  • Skilvelių ekstrasistolis 4a gradacijos pagal Ryan - monomorfinę porą ZHES.
  • Skilvelių ekstrasistolinė 4b gradacija pagal Ryaną suporuotą polytopinę ekstrasistolę.

5. Ventrikulinė priešlaikinė lūžio trukmė yra 5 laipsniai pagal Ryaną - skilvelių tachikardiją - trys ar daugiau ZES iš eilės.

Skilvelio ekstrasistolis - klasifikacija pagal R. J. Myerburgą

Klasifikacija pagal Myerburg skiria skilvelių aritmijas, priklausomai nuo ZHES formos ir dažnio.

Dažnio pasiskirstymas:

  1. Reti - mažiau nei vienas ES per valandą.
  2. Retai - nuo vieno iki devynių ES per valandą.
  3. Vidutinis dažnis - nuo 10 iki 30 valandų.
  4. Dažnas ES - nuo 31 iki 60 per valandą.
  5. Labai dažnai - daugiau nei 60 valandų per valandą.

Formos skyrius:

  1. Vienvietis, monotopinis.
  2. Vienvietis, polytopinis.
  3. Dvivietis.
  4. Ventrikulinė tachikardija trunka mažiau nei 30 sekundžių.
  5. Ventrikulinė tachikardija trunka ilgiau nei 30 sekundžių.
  6. R. J. Meyerburgas paskelbė savo klasifikaciją 1984 m., 13 metų vėliau nei B. Lown. Jis taip pat aktyviai naudojamas, bet žymiai mažesnis nei aukščiau.

Ekstrasistolo klasifikacija pagal J. T. Bigger

Pati HES diagnozė nieko nesako apie paciento būklę. Daug svarbiau yra informacija apie susirgimus ir organinius pokyčius širdyje. Norėdami įvertinti komplikacijų tikimybę, J. T. Bigger pasiūlė savo klasifikacijos versiją, pagal kurią galima daryti išvadą, kad kursas yra piktybinis.

J. T. Biggerio klasifikacijoje ZHES vertinamas pagal kelis kriterijus:

  • klinikiniai pasireiškimai;
  • ZHES dažnis;
  • randų ar hipertrofijos požymių buvimas;
  • nuolatinio (ilgiau nei 30 sekundžių) arba nestabilių (mažiau nei 30 sekundžių) tachikardijos buvimas;
  • kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija;
  • struktūriniai širdies pokyčiai;
  • poveikis hemodinamikai.

Piktybinis yra ZHES, turintis sunkių klinikinių požymių (širdies plakimas, alpimas), randų, hipertrofijos ar kitų struktūrinių pakitimų buvimas, žymiai sumažėjęs kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (mažiau nei 30%), aukštas JES dažnis, nuolatinis ar nestabilus skilvelio tachikardija, silpnas arba ryškus poveikis apie hemodinamiką.

Potencialiai piktybiniai ZHES: simptomiškai silpni, atsiranda randų, hipertrofijos ar kitų struktūrinių pokyčių fone, kartu su šiek tiek sumažėjusi kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (30-55%). HES dažnis gali būti didelis arba vidutinio sunkumo, skilvelių tachikardija yra nestabili arba nėra, hemodinamika šiek tiek kenčia.

Gerybinė HPS: kliniškai nepasireiškia, širdyje nėra struktūrinių patologijų, išgelbėjimo frakcija yra išsaugota (daugiau nei 55%), ES dažnumas yra mažas, skilvelių tachikardija nėra registruojama, hemodinamika nėra paveikta.

Ekstrasistolinės klasifikacijos kriterijai J. T. Biggeras supranta apie staigaus mirties riziką - labiausiai siaubingą skilvelių tachikardijos komplikaciją. Taigi, esant gerybiniam kursui, staigaus mirties rizika laikoma labai maža, o potencialiai piktybinis yra mažas arba vidutinio sunkumo, o piktybinis LES atvejis lydi didelę staigios mirties riziką.

Staigus mirtis reiškia ZHES perėjimą į skilvelių tachikardiją ir tada į prieširdžių virpėjimą. Plėtodamas prieširdžių virpėjimą, asmuo patenka į klinikinės mirties būseną. Jei nepradedate atgaivinimo per kelias minutes (geriausia, defibriliacija su automatiniu defibriliatoriumi), klinikinė mirtis bus pakeista biologiniu, ir asmeniui nebus įmanoma grįžti į gyvenimą.

Ventrikulinė ekstrasistole luna

Skilvelių ekstrasistoles

Dažnas skilvelių ekstrasistoles, kas tai yra?

Priešlaikinis skilvelio ritmas yra aritmija arba širdies ritmo pažeidimai. Liga siejama su ypatingų impulsų atsiradimu. Šios sritys vadinamos negimdinėmis žarnomis ir yra apatinės širdies sienelėje (skilveliuose). Tokie impulsai prisideda prie ypatingų, dalinių širdies susitraukimų atsiradimo. Ekstrasistoliams būdingas ankstyvas pasireiškimas. Labiausiai tiksliai diagnozuojamas ekstrasistolis, naudojant EKG įrašą. Skilvelių ekstrasistolis gali pasireikšti priešlaikiniu širdies skilvelio miokardo sužadinimu, kuris žymiai pažeidžia visą širdies ritmą.

Ar skilvelių ekstrasistoles yra pavojingos?

Ligos eigos prognozė priklauso nuo to, ar pacientas turi širdies anatomines patologijas;
ekstrasistolo elektrofiziologiniai parametrai (atsiradimo dažnis, ankstyvo pasireiškimo laipsnis, vieta);
skilvelių ekstrasistolių gebėjimas neigiamai paveikti širdies raumenų ir viso organizmo veikimą.

Kodėl aritmijos?

Priežastys yra gana skirtingos. Asmenų parazimpatinė sistema turi didžiausią įtaką sutrikimų atsiradimui. Pirmoji ligos priežastis yra neurohumorinio reguliavimo sutrikimai, kurie yra ne širdies pobūdžio ir atsiranda nervų ir endokrininės sistemos lygmenyje. Tai turi įtakos membranų pralaidumui, taip pakeičiant kalio ir natrio jonų koncentraciją ląstelėje ir ekstraląstelinėje erdvėje (vadinamąjį kalio natrio ląstelių siurblį). Dėl to pasikeičia jonų srovių judėjimo intensyvumas ir kryptis.

Šis mechanizmas sukelia jaudrumo pokyčius, širdies raumenų automatizmą, pažeidžia impulsų laidumą, kuris, savo ruožtu, yra susijęs su LES pasireiškimu. HES taip pat yra padidėjusio širdies automatizmo rezultatas už sinuso mazgo. Naudojant EKG, visais atvejais neįmanoma atskirti pernelyg ankstyvo ritmo iš prieširdžių. Kalbant apie abi šių būsto paslaugų rūšis, įvedamas terminas „supraventrikulinė ekstrasistole“. Pastaruoju metu buvo įrodyta, kad daugelis ES, kurių buvo imtasi HES, yra supraventrikulinė. Jie rodomi kartu su aberrantiniu QRS kompleksu.

Klasifikacija ZHES

Kardiologuose yra keletas skilvelių ekstrasistolių klasifikacijų. Pastaraisiais metais labiausiai paplitusi (pasiūlė B. ir Wolf M.). Pagal šią klasifikaciją pacientams, sergantiems miokardo infarktu (MI), HES skirstoma į 5 kategorijas.

1975 m pakeitė Launos klasifikaciją, pritaikant ją pacientams be MI.

Priklausomai nuo ZHES kiekybinių ir morfologinių savybių, yra keletas gradacijos klasių:

Skilvelių ekstremalių skilvelių gradacija

Naudojamas skilvelių ekstrasistolių prognozavimui intensyviosios terapijos skyriuose pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.

0 - nėra skilvelių ekstrasistolių;

1 - 30 ar mažiau skilvelių ekstrasistolių per valandą;

2 -> 30 skilvelių ekstrasistolių per valandą;

3 - polimorfiniai (politopiniai) skilvelių ekstrasistoliai;

4A - suporuotos ekstrasistoles;

4B - 3 iš eilės ir> skilvelių ekstrasistoliai (trumpi skilvelių tachikardijos paroksizmų epizodai);

5 - „RnT“ tipo skilvelių ekstrasistoles;

3–5 laipsniai laikomi grėsmingais ekstrasistoliais, nes skilvelių virpėjimo ir skilvelių tachikardijos tikimybė yra didelė.

Superkentrikulinių aritmijų klasifikacija

Kai kurie prieširdžių tachikardijos, susijusios su ūminėmis ligomis.

Kai kurios multifokalinės prieširdžių tachikardijos.

Reciprokinės aritmijos

CA-mazgo reciprokinė tachikardija

Vidinė prieširdžių reciprokalinė tachikardija

Prieširdžių plazdėjimas ir virpėjimas

AV mazgo reciprokinė tachikardija

Reciprokinė tachikardija, susijusi su papildomu laidiniu keliu (macririentry)

Trikdyti aritmijas (galimas mechanizmas)

Prieširdžių tachikardija, kurią sukelia skaitmeninis intoksikavimas.

Kai kurios multifokalinės prieširdžių tachikardijos.

Skilvelių tachiaritmijų klasifikacija

Automatinės aritmijos

Kai kurios skilvelių tachikardijos, susijusios su ūminėmis ligomis.

Miokardo infarktas arba išemija.

Elektrolitų arba rūgščių bazės disbalansas arba hipoksija.

Aukštas simpatinis tonas.

Reciprokinės aritmijos

Ventrikulinė tachikardija ir fibriliacija, susijusi su tam tikromis lėtinėmis širdies ligomis.

Ankstesnis miokardo infarktas.

Trikdyti aritmijas (galimas mechanizmas)

Torsadesdeposes (RSD) tachiaritmija, priklausanti nuo pauzės, susijusios su vaistais, kurie pailgina QT intervalą.

Katecholio priklausomos tachiaritmijos tipo torsadesdepointes (PSD), susijusios su skaitmeniniu intoksikacija ar idiopatija.

RSD - ankstyvas pėdsakų depolarizavimas.

DED - vėlyvas pėdsakų depolarizavimas.

Diagnostikos formulavimo pavyzdžiai:

WPW sindromas, dažni supraventrikulinės tachikardijos paroxysms (iki 2-3 kartus per mėnesį).

DCM, visiškai blokuojama kairiųjų jo, dažnų poliakopinių skilvelių ekstrasistolių, CHF IIB, FCIII, paketas. Širdies astma.

3. CHD: angina, FC III. Poinfarkto kardiosklerozė (su danties Q, širdies priepuoliu, data, lokalizacija). SSS koreguojamas širdies stimuliatorius (data). CHSNIIA, širdies astma.

Fonas: III pakopos hipertenzija, hipertenzija 2 laipsniai, rizika 4.

4. IHD: progresuojanti krūtinės angina. PIX (data, lokalizacija), kairiojo skilvelio priekinės sienelės aneurizma. Nepilna AV blokada II (MobittsII), CHFIII, FKIV.

INFECTIOUS ENDOCARDITIS (IE)

(Europos kardiologų draugija, 2007)

Veikla (aktyvi, perkelta)

Pirmas įvyksta arba pasikartoja

Nustatytas arba galimas (apsvarstykite įrodymo laipsnį)

Būklės būklė (priklausomybė nuo endokardito, ankstyvasis ar. T

vėlyvasis endokardito dirbtinis vožtuvas)

Lokalizacija (mitralinis, aortos, tricuspidinis vožtuvas)

Mikrobiologija (stafilokokai ar kiti)

Diagnostikos formulavimo pavyzdžiai:

Aktyvus mitralinio vožtuvo enterokokinis endokarditas.

Perduotas, pasikartojantis dirbtinės aortos vožtuvo stafilokokinis endokarditas.

Vėlyvas endokarditas, kai dirbtinis mitralinis vožtuvas yra neaiškus.

Širdies ritmo sutrikimas yra gana dažna problema tarp skirtingo amžiaus ir lyties pacientų. Tokias sąlygas gali išprovokuoti bet kas - ir rimtos patologinės ligos (patyrė širdies priepuolį, vainikinių širdies ligų) ir įgimtų širdies defektų, ir netgi vartojant tam tikrus vaistus. Vienas iš labiausiai paplitusių šio tipo pažeidimų yra skilvelių priešlaikinis beats, šiandien mūsų pokalbio tema bus skilvelio priešlaikinio ritmo „Ryan“ ir „Laun“ gradacija, taip pat šios ligos ICD kodas 10.

Terminas „skilvelio priešlaikinis širdies plakimas“ reiškia ankstyvą (ypatingą) širdies susitraukimą, kurį sukelia pulsas, atsirandantis vienoje iš intraventrikulinės laidumo sistemos dalių (arba jo ir jo kojų, arba Purkinje pluošto), arba skilvelio miokardo.

Skilvelio ekstrasistolis - ICD kodas

Pagal tarptautinę dešimtosios pataisos ligų klasifikaciją (ICD-10), skilvelių priešlaikiniai smūgiai turi skaičių 149.3.

Priešlaikinis skilvelio ritmas „Lown“ ir „Ryan“

Yra keletas skilvelių priešlaikinių beats klasifikacijų. Jau daugelį metų kardiologai naudojosi klasifikacija, kurią pasiūlė Lown B. ir Wolf M., pagal kuriuos skilvelių ekstrasistoles buvo suskirstytos į penkias pakopas pacientams, sergantiems miokardo infarktu. Tačiau 1975 m. M.Ryan sukūrė modifikuotą šios būklės klasifikaciją pacientams, neturintiems miokardo infarkto istorijoje, kuri vis dar naudojama. Ši gradacijos versija yra klasifikacijos pavadinimas pagal Lauen-Wolf-Rayyan.

Skilvelių aritmijų klasifikacija

O - ZHES nebuvimas (skilvelių ekstrasistoles);
1 - retas, monotopinis skilvelio aritmija - ne daugiau kaip trisdešimt HES per valandą;
2 - dažnas, monotopinis skilvelio aritmija - daugiau nei trisdešimt HES per valandą;
3 - politopiniai ZHES;
4a - monomorfinė pora ZHES;
4b - polimorfinė pora ZHES;
5 - skilvelių tachikardija, trys ar daugiau HES iš eilės.

Skilvelių aritmijų klasifikacija Myerburg et al

Laikui bėgant buvo pasiūlyta dar viena modifikuota klasifikacija, pagal kurią skilvelių aritmijos yra atskiriamos forma, taip pat ir ekstrasistolių dažniu.

Dėl extrasystoles dažnio:

1 - retai (mažiau nei viena per valandą);
2 - retai (nuo vienos iki devynių valandų per valandą);
3 - vidutiniškai dažni (nuo dešimties iki trisdešimt iki valandos);
4 - dažnai (nuo trisdešimties iki šešiasdešimt valandų);
5 - labai dažnai (daugiau nei šešiasdešimt per valandą).

Aritmijos morfologija:

A - vienas, monomorfinis;
B - vienas, polimorfinis;
C - suporuotas;
D - nestabilus VT (mažesnis nei 30s);
E - stabilus VT (daugiau kaip 30 s).

Skilvelių aritmijos klasifikavimas pagal prognozę

Pažymėtina, kad priešlaikinio skilvelio ritmo prognozė priklauso tik nuo ligos ir organinių pažeidimų širdyje. Šie kriterijai lemia staigaus mirties tikimybę. Todėl, Bigger J.T. 1984 m. Jis pasiūlė dar vieną skilvelių aritmijos klasifikacijos versiją pagal prognozuojamą reikšmę.

Taigi, atsižvelgiant į šį laipsnį, paciento staigios mirties tikimybė yra labai maža:

- reguliaraus tyrimo metu aptiktas širdies plakimas;
- nėra struktūrinių širdies pažeidimų;
- randų ar širdies hipertrofijos nebuvimas;
- normalus kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (LVF) - daugiau kaip 55%;
- nereikšmingas arba vidutinio sunkumo skilvelių priešlaikinis beats;
- nėra suporuotų skilvelių ekstrasistolių ir nestabilios skilvelinės tachikardijos;
- nėra nuolatinio skilvelio tachikardijos;
- aritmijos hemodinaminio poveikio nebuvimas.

Staigaus mirties tikimybė yra nedidelė arba vidutinio sunkumo, jei pacientas turi:

- suplanuotas tyrimas ar masinis tyrimas aptikta palpitacija;
- struktūrinių širdies pažeidimų buvimas;
- randų ar širdies hipertrofijos buvimas;
- nedidelis LV EF sumažėjimas - nuo 30 iki 55%;
- vidutinio sunkumo ar reikšmingas skilvelio priešlaikinis smūgis;
- susietų skilvelių ekstrasistolių arba nestabilios skilvelinės tachikardijos buvimas;
- nuolatinio skilvelio tachikardijos nebuvimas;
- aritmijų hemodinaminio poveikio trūkumas arba jų nereikšmingas buvimas.

Staigaus mirties tikimybė yra didelė, jei pacientas turi:

- širdies plakimas, sinkopos būklė ir (arba) širdies sustojimas;
- struktūrinių širdies pažeidimų buvimas;
- randų ar širdies hipertrofijos buvimas;
- gerokai sumažintas LV EF - mažiau nei 30%;
- vidutinio sunkumo ar reikšmingas skilvelio priešlaikinis smūgis;
- suporuotas skilvelių ekstrasistoles arba nestabili skilvelių tachikardija;
- nuolatinė skilvelio tachikardija;
- vidutinio sunkumo ar ryškus aritmijos hemodinaminis poveikis.

Verta pažymėti, kad skilvelių ekstrasistolių dažnis ir forma pacientams, kuriems širdies struktūros pokyčiai nėra, neturi prognozės.

Tik pacientams, kurie patyrė miokardo infarktą, sumažėjusį išstūmimo frakciją, daugiau nei dešimties skilvelių ekstrasistolių nustatymas per valandą yra lygus didelei staigios mirties tikimybei.

Pacientams, kuriems diagnozuoti defektai ir kiti organiniai širdies pažeidimai, staigaus mirtingumo rizikos tikimybė didėja, nes sumažėja miokardo kontraktilumas.

Skilvelių priešlaikinių beats gydymą galima papildyti tradicine medicina. Taigi pacientai, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, turėtų atkreipti dėmesį į vaistinį augalų riešutmedžio mėlyną. Šaukštelis susmulkintų žaliavų užvirina stiklinę verdančio vandens ir vieną valandą palikite po dangčiu. Strain gėrimas, imtis ketvirtadalio puodelis tris kartus per dieną apie ketvirtį valandos prieš valgį.

Su gydytoju reikėtų aptarti tradicinės medicinos naudojimo galimybes.

Skilvelių ekstrasistolių klasifikavimas pagal launą

Kabardino ir Balkanų valstybinis universitetas. H.M. Berbekova, Medicinos fakultetas (KBSU)

Švietimo lygis - specialistas

Čuvašijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Valstybinė švietimo įstaiga „Pažangios medicinos studijų institutas“

Vienas iš aritmijos tipų yra ritmas, kai tarp ritminių ritmų įvyksta nepaprastas susitraukimas. Tokiu atveju impulsą generuoja ne sinuso mazgas (pirmasis širdies stimuliatorius), bet atliekantis jo pluoštą arba Purkinje pluoštą. Skirtingų širdies dalių ypatingos santrumpos aptinkamos kasdieninėje elektrokardiografinėje kontrolėje beveik pusėje, o visuose pacientuose - po 50 metų amžiaus. Daugumai jaunų žmonių jis veikia, neturi įtakos sveikatai ir kliniškai nepasireiškia. Situacija skiriasi nuo patologinių pokyčių širdies raumenyse. Yra tarptautinė ekstrasistolių klasifikacija, kuri leidžia nustatyti ligos sunkumą ir prognozę.

Kas turi skilvelio ekstrasistolę

Patologinis skilvelio priešlaikinis beats (HES) registruojamas daugumai pacientų, kuriems buvo atliktas miokardo infarktas. HES organinis pagrindas yra išeminis ir uždegiminis miokardo pažeidimas. Extrasystoles lydi kardiomiopatiją, širdies nepakankamumą, arterinę hipertenziją ir kitas širdies patologijas.

Funkcinis (gydytojas vadina idiopatiniu) HES yra žalingo alkoholio ir rūkymo priežastis. Jis randamas kavos mėgėjams, taip pat streso rezultatas. Šie veiksniai lemia padidėjusį simpatinės-antinksčių sistemos toną, o tai savo ruožtu pažeidžia širdies ritmą. IRR yra būdingi Idiopatiniai skilvelių priešlaikiniai lūžiai, kurių metu vyrauja parasimpatinės nervų sistemos tonas ir gimdos kaklelio osteochondrozė. „Reflex ZHES“ pasireiškia pažeidžiant tulžies pūslės ar diafragmos išvaržos funkcijas. Vienintelis nepaprastas sumažinimas yra galimas žmonėms visiškos sveikatos fone.

HES Iatrogeninis pobūdis yra reakcija į gydymą kai kuriais vaistais arba perdozavus. Tai vaistai, skirti aritmijoms, adrenoreceptorių stimuliatoriams, diuretikams, širdies glikozidams, antidepresantams ir kitiems.

Skilvelių ekstrasistolių klasifikavimas

Esant tam tikroms aplinkybėms, skilvelių priešlaikinis beats sukelia sunkią aritmijos formą - skilvelių tachikardiją, virsta fibriliacija. Ši būklė yra dažniausia staigaus vainikinės mirties priežastis.

Klasifikavimas pagal pavadinimą

HES klasifikacija pasikeitė kelis kartus po diagnostinių ir prognostinių poreikių. Juose esantys ekstrasistoliai buvo paskirstyti pagal kiekybines vertes, vietą ir dažnumą. Apie 15 metų kardiologijoje buvo panaudota skilvelių ekstrasistolių klasifikacija pagal Launą ir Wolfą (B. Lownas ir M. Wolfas). Jie pasiūlė skrandžio ekstrasistolių gradaciją po infarkto sergantiems pacientams. Po kelerių metų jis buvo pritaikytas pacientams be širdies priepuolio istorijoje.

Ši klasifikacija atspindi HES kiekybinius ir morfologinius požymius (pagal kasdienio EKG rezultatus):

Skilvelių ekstrasistolis 3 rianų gydymo gradacijos

Kas yra pavojingas skilvelio priešlaikinis smūgis ir jo gydymas

Ekstrasistolinio tipo aritmijų grupėje skilvelių priešlaikiniai smūgiai užima vieną iš svarbiausių prognozavimo ir gydymo vietų. Ypatingas širdies raumenų susitraukimas atsiranda dėl negimdinio (papildomo) sužadinimo fokuso signalo.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (ICD-10) ši patologija yra koduojama I 49.4.

Ekstrasistolių paplitimas tarp ligonių ir sveikų buvo nustatytas ilgalaikio širdies ritmo stebėjimo metu. 40–75 proc. Suaugusių pacientų atvejų aptinkami skilvelių ekstrasistoliai.

Kur yra šaltinių šaltinis

Skilvelių ekstrasistolis pasireiškia kairiojo ar dešiniojo skilvelio sienoje, dažnai tiesiai iš laidžios sistemos pluoštų. Jei skilvelių atsipalaidavimo fazės pabaigoje atsiranda ekstrasistolis, jis sutampa su kita prieširdžių susitraukimu. Atriumas nėra visiškai ištuštintas, atvirkštinė banga teka per tuščiavidurius venus.

Paprastai skilvelių ekstrasistoles sukelia tik patį skilvelių susitraukimą ir neperduoda impulsų priešinga kryptimi. "Supraventricular" vadinamas ekstrasistoles iš negimdinių židinių, esančių virš skilvelių lygio, atrioventrikuliniame mazge. Jie gali būti derinami su skilveliais. Kasos ekstrasistoles nevyksta.

Teisingas sinuso mazgo ritmas yra išlaikomas ir suskaidomas tik kompensacinėmis pauzėmis po ypatingų beats.

Impulsų seka negali būti pažeista.

Dėl širdies ligų atsiranda priežastys, dėl kurių atsiranda priešlaikinis skilvelio ritmas.

    uždegiminis pobūdis (miokarditas, endokarditas, intoksikacija); miokardo išemija (kardiosklerozės židiniai, ūminis infarktas); metaboliniai-distrofiniai raumenų ir laidumo sistemos pokyčiai (kalio ir natrio elektrolitų santykio pažeidimas miocituose ir ekstraląstelinėje erdvėje); aštrių ląstelių energijos tiekimo sumažėjimas dėl nepakankamos mitybos, deguonies trūkumo ūmaus ir lėtinio širdies nepakankamumo, dekompensuotų apsigimimų.

Asmenims, turintiems sveiką širdies ir kraujagyslių sistemą, gali atsirasti skilvelių ekstrasistoles, nes:

    nervų nervo dirginimas (su persivalgymu, nemiga, protiniu darbu); padidėjęs simpatinės nervo tonas (rūkymas, fizinis darbas, stresas, sunkus darbas).

Skilvelių ekstrasistolių tipai

Skilvelių ekstrasistolių klasifikacijoje atsižvelgiama į patologinių impulsų dažnumą, negimdinių židinių lokalizaciją.

Ekstremalistai iš skilvelių, taip pat iš kitų židinių, gali būti vienišų (nuo 1 iki 15–20 normalių susitraukimų) arba grupės (3-5 negimdiniai susitraukimai tarp įprastų).

Vienas ekstrasistolis prieš sinusinį ritmą

Nuolatinis neeilinių susitraukimų kartojimas po kiekvieno normalaus susitraukimo vadinamas bigemija ir po dviejų įprastų trigeminijų. Ekstrasistolinė aritmija pagal bigemini tipą arba trigeminiją reiškia aloritritus (neteisingas, bet nuolatinis ritmo sutrikimas).

Priklausomai nuo nustatytų pažeidimų skaičiaus, išskiriami ekstrasistoliai:

    monotopinis (iš vieno židinio); politopinis (daugiau nei vienas).

Pagal vietą skilveliuose dažniausias yra kairiojo skilvelio nepaprastas susitraukimas. Dešinio skilvelio ekstrasistolis yra mažiau paplitęs, galbūt dėl ​​anatominių kraujagyslių liemenės savybių, retų išeminių dešiniojo širdies pažeidimų.

Klasifikacija B. Lown - M. Wolf

Visi specialistai nenaudoja esamos skilvelių ir vilko skilvelių priešlaikinių beats klasifikacijų. Ji siūlo penkis laipsnius ekstremalizacijos dėl miokardo infarkto, kuriam kyla pavojus atsirasti virpėjimui:

    1 laipsnio - įrašomos monomorfinės santrumpos (ne daugiau kaip 30 per valandą stebėjimo); 2 laipsnis - dažniau - nuo vieno protrūkio (daugiau kaip 30 valandų per valandą); 3 laipsnis - politopinis ekstrasistolis; 4 laipsnis - suskirstytas pagal EKG ritmo modelį („a“ - suporuotas ir „b“ - tinklinis); 5 laipsnis - užregistruotas pavojingiausias „R to T“ tipo prognozės, o tai reiškia, kad ekstrasistolis „pakilo“ į ankstesnį normalų susitraukimą ir gali sutrikdyti ritmą.

Be to, pabrėžė „nulio“ laipsnį pacientams be ekstrasistolo.

M. Ryan klasių (M.) laipsniai papildė B. Lown - M. Wolf klasifikaciją pacientams be miokardo infarkto.

Juose „gradacija 1“, „2 gradacija“ ir „3 laipsnio gradacija“ visiškai sutampa su launistiniu aiškinimu.

    "Gradacija 4" - laikoma suporuotų ekstrasistolių forma monomorfiniuose ir polimorfiniuose variantuose; „5 gradacija“ apima skilvelių tachikardiją.

Kaip pacientai nugalėjo beats

Skilvelių priešlaikinio šokio simptomai nesiskiria nuo bet kokių ypatingų širdies susitraukimų. Pacientai skundžiasi „širdies išblukimo“ jausmu, sustojimu, o tada stipriu stumdymu. Kai kurie jaučiasi taip:

Retais atvejais ekstrasistolį lydi kosulys.

Spalvingesnis aprašymas yra širdies „pasukimas“, „smūgiai į krūtinę“.

Diagnostika

Labai svarbu naudoti elektrokardiografijos (EKG) diagnozę, nes techniką sunku suvaldyti, įranga naudojama šalinimui namuose, „Pirmosios pagalbos“.

EKG pašalinimas trunka 3-4 minutes (kartu su elektrodų įvedimu). Dabartiniu įrašu per šį laiką ne visada galima „užfiksuoti“ ekstrasistoles, kad jie galėtų aprašyti.

Norint ištirti sveikus asmenis, naudokite fizinio aktyvumo pratimus, EKG atliekamas du kartus: pirmiausia po poilsio, tada po dvidešimties pritūpimų. Kai kurioms profesijoms, susijusioms su didele perkrova, svarbu nustatyti galimus pažeidimus.

Širdies ir kraujagyslių ultragarsu galima išskirti įvairias širdies priežastis.

Svarbu, kad gydytojas nustatytų aritmijos priežastį, todėl jie skiriami:

    pilnas kraujo kiekis; C reaktyvus baltymas; globulino lygis; kraujas skydliaukės hormonams; elektrolitai (kalis); širdies fermentų (kreatino fosfokinazės, laktato dehidrogenazės).

Idiopatinė (neaiški genezėje) išlieka ekstrasistole, jei pacientas tyrimo metu neatskleidė jokių ligų ir provokuojančių veiksnių.

Vaikų aritmijos ypatybės

Pirmajam klausymui naujagimiams nustatoma aritmija. Skilvelių ekstrasistolis gali turėti įgimtas šaknis (įvairias apsigimimus).

Įgyti skilvelio priešlaikiniai lūžimai vaikystėje ir paauglystėje yra susiję su perkeltu reumatiniu širdies priepuoliu (po tonzilito), miokardito sukeltomis infekcijomis.

Vyresnio amžiaus vaikų ekstrasistolį lydi endokrininės sistemos sutrikimai, atsirandantys, kai:

    narkotikų perdozavimas; reflekso forma iš distiliuoto tulžies pūslės per diskineziją; gripo apsinuodijimas, skarlatina, tymai; apsinuodijimas maistu; nervų ir fizinės perkrovos.

70 proc. Atvejų vaiko kamieno pertraukos yra aptiktos atsitiktinai vaikui atliekant įprastinį tyrimą.

Išaugę vaikai sugauna širdies plakimą ir nepaprastus drebulius, skundžiasi, kad skausmai yra smegenų kamieno kairėje. Paaugliams pastebėtas derinys su vegetatyvine distonija.

Priklausomai nuo makšties ar simpatinės nervų reguliavimo dominavimo, stebimi ekstrasistoliai:

    pirmuoju atveju - prieš bradikardiją, miego metu; antrajame - su žaidimais, kartu su tachikardija.

Diagnozė vaikystėje vyksta per tuos pačius etapus kaip ir suaugusiems. Gydymo metu daugiau dėmesio skiriama kasdieniniam gydymui, subalansuotai mitybai ir lengviems raminamiesiems.

Klinikiniai vaikų tyrimai gali nustatyti ankstyvus pokyčius.

Extrasystole nėščioms moterims

Nėštumas sveikoje moteryje gali sukelti retas skilvelio ekstrasistoles. Tai labiau būdinga antrajam trimestrui, susijusiam su elektrolitų disbalansu kraujyje, aukšta diafragmos padėtimi.

Moterų skrandžio, stemplės, tulžies pūslės ligų buvimas sukelia refleksines ekstrasistoles.

Jei nėščia moteris skundžiasi ritmo sutrikimo jausmu, reikia atlikti tyrimą. Galų gale, nėštumo procesas žymiai padidina širdies apkrovą ir prisideda prie paslėptų miokardito simptomų pasireiškimo.

Skilvelių priešlaikinių beats gydymas apima visus sveiko gydymo ir mitybos reikalavimus.

    nustoti rūkyti, gerti alkoholį, stiprią kavą; Būtinai valgykite maistą, kurio sudėtyje yra kalio, (maistinės bulvės, razinos, džiovinti abrikosai, obuoliai); turėtų susilaikyti nuo svorio kėlimo, stiprumo treniruočių; jei miegas kenčia, reikia imtis šviesių raminamųjų vaistų.

Vaistų terapija jungiasi:

    su paciento netinkama aritmija; padidėjęs idiopatinių (neaiškių) grupių beats; didelė fibriliacijos rizika.

Gydytojo arsenale yra skirtingų stiprumų ir krypčių antiaritminiai vaistai. Priskyrimas turi atitikti pagrindinę priežastį.

Vaistai labai atidžiai naudojami širdies priepuolio atidėjimo atveju, išemijos buvimas ir širdies nepakankamumo simptomai, įvairios laidumo sistemos blokados.

Gydymo fone efektyvumas vertinamas pagal pakartotinį Holterio stebėjimą: teigiamas rezultatas - ekstrasistolių skaičiaus sumažėjimas 70–90%.

Chirurginis gydymas

Konservatyvios terapijos poveikio ir prieširdžių virpėjimo rizikos trūkumas yra radijo dažnio abliacijos (rca) indikacija. Procedūra atliekama širdies chirurgijos ligoninėje, esant sterilioms chirurginio vieneto sąlygoms. Vietos anestezijos metu į paciento sublavijos veną įterpiamas kateteris su radijo dažnio šaltiniu. Išnyksta negimdinio fokusavimo radijo bangos.

Jei impulsų priežastis yra „geras“ rezultatas, procedūra užtikrina efektyvumą 70–90%.

Kateteris įterpia zondą į širdį.

Liaudies gynimo priemonių naudojimas

Liaudies gynimo priemonės naudojamos funkcinio pobūdžio ekstrasistoliams. Jei širdyje yra organinių pokyčių, kreipkitės į gydytoją. Kai kurie metodai gali būti kontraindikuotini.

Keletas populiarių receptų

Namuose patogu ir paprasta virti vaistažoles ir augalus termose.

Tokiu būdu paruošiami valerijono šaknų, medetkų ir kukurūzų žiedų nuovirai. Alaus gaminimas turėtų būti pagrįstas 1 šaukštu sausų augalinių medžiagų 2 puodeliams vandens. Laikykite termose bent tris valandas. Galite valgyti naktį. Po įtempimo gerti ¼ puodelio 15 minučių prieš valgį. Karvė gaminama proporcingai šaukštui iki 3 puodelių vandens. Gerkite šaukštą iki šešių kartų per dieną. Padeda su širdies nepakankamumu. Vaivorykštės alkoholio tinktūros galima įsigyti vaistinėje. Gerkite 10 lašų tris kartus per dieną. Norėdami paruošti savo, jums reikia kas 100 ml degtinės 10 g sausų vaisių. Reikalauti bent 10 dienų. Medaus receptas: sumaišykite vienodais kiekiais presuotus ridikėlių sultis ir medų. Paimkite šaukštą tris kartus per dieną.

Visi sultiniai laikomi šaldytuve.

Šiuolaikinis prognozavimas

Per 40 metų minėtos klasifikacijos padėjo gydytojams mokyti reikiamą informaciją į EKG automatinio iššifravimo programas. Svarbu greitai gauti tyrimo rezultatą, kai nėra specialisto, jei pacientas yra nutolęs (kaimo vietovėse).

Norint numatyti pavojingas situacijas, svarbu, kad gydytojas žinotų:

    jei asmuo turi skilvelių ekstrasistoles, tačiau nėra patvirtintos širdies ligos, jų dažnis ir vieta neturi reikšmės prognozei; rizika gyvybei padidėja pacientams, sergantiems širdies defektais, organiniais hipertenzijos pokyčiais, miokardo išemija tik tuo atveju, jei sumažėja širdies raumenų jėga (didėja širdies nepakankamumas); Didelę koncentraciją reikia vertinti atsižvelgiant į riziką pacientams po miokardo infarkto, kai stebėjimo valandoje yra daugiau nei 10 skilvelių ekstrasistolių ir nustatomas sumažėjęs kraujo išsiskyrimo tūris (bendras širdies priepuolis, širdies nepakankamumas).

Pacientui reikia pasikonsultuoti su gydytoju ir ištirti, jei širdies ritmas pertraukiamas.

Skilvelio ekstrasistolis vaikui ir suaugusiam žmogui: kas tai yra ir kokių pasekmių ji turi?

Širdies patologija, pasireiškianti pernelyg ankstyvu audinių sužadinimu, veikiant nervų impulsams, atsirandantiems iš skirtingų širdies skilvelių sistemos dalių, priešlaikinis skilvelio ventrikulinis pūtimas sukelia didelį diskomfortą paciento gyvenime ir gali turėti tam tikrų nemalonių pasekmių, jei jie nebus gydomi.

Šią būklę, atsižvelgiant į širdies patologijų medicininę statistiką, reikėtų laikyti labiausiai paplitusia: dažniausiai diagnozuojama gana jaunų žmonių (apie 5 proc. Širdies ligų patologijų).

Kas tai?

Šios širdies patologijos bruožas yra jo atsiradimo rizika net ir jauname amžiuje, o tokio tipo beats pasireiškimų dažnis didėja su amžiumi. Dažniausiai pasitaikančių susitraukimų atvejai; tačiau yra nustatyti ypač sudėtingi ligos variantai, kurie diagnozuoja pakartotinį skilvelio audinio sužadinimo padidėjimą.

Rytinės valandos turėtų būti laikomos palankiausiomis skilvelių ekstrasistolių pasireiškimui, o nemažai šio būdo variantų apsunkina ligos nustatymą ir tinkamiausią jo gydymo sistemą. Skilvelio ekstrasistolis yra ypatingas skilvelio susitraukimas, kuris subjektyviai pasireiškia kaip uždelstas širdies raumens susitraukimas, yra oro trūkumas.

    Nėštumo metu gali pasireikšti vienkartinis skilvelio pertraukos, nes šiuo metu moters organizmui daroma didelė apkrova, taip pat keičiasi ir bendri hormoniniai pokyčiai, dėl kurių gali sutrikti širdies darbas. Bet kokie skundai dėl nestabilaus širdies ritmo turėtų būti priežastis, dėl kurios visapusiškai tikrinama nėščia moteris. Šios širdies patologijos nustatymas paprastai atliekamas jau naujagimių laikotarpiu, o jį gali sukelti paveldimas veiksnys arba įgimtos širdies vystymosi anomalijos. Vėlesniame vaikų amžiuje ši būklė atsiranda, kai nervų ar fizinė per didelė apkrova, apsinuodijimo maistu ar narkotikais atveju. Dažniausiai vaiko skilvelio ekstrasistolis nustatomas atsitiktinai, per kitą įprastinį tyrimą. Vyresnis vaikas jau gali skųstis dėl diskomforto širdyje ir širdies ritmo sutrikimų.

Savo pasireiškimu ir poveikiu paciento gyvybei skilvelių priešlaikiniai smūgiai nesukelia didelės grėsmės žmonių sveikatai, tačiau be būtino gydymo tikėtina, kad labai padidės staigaus mirties rizika, o tai ypač svarbu, jei yra kitų širdies patologijų.

Tai, kad toks vienintelis skilvelio priešlaikinis beats, idiopatinis, retas ir dažnas, taip pat ir kiti tipai, sužinosite iš kito skyriaus.

Išsamesnė informacija apie tokią patologiją, kaip skilvelio priešlaikiniai smūgiai, parodys tokį vaizdo įrašo grafiką:

Klasifikacija

Nustatant šią patologinę širdies sistemos būklę, liga klasifikuojama atsižvelgiant į jo vystymosi laipsnį ir atsirandančius simptomus. Ir, remiantis duomenimis, gautais per kasdieninį EKG, yra įprasta klasifikuoti skilvelių ekstrasistoles pagal šias klases:

    0 klasė atitinka būseną, kurioje nėra šios valstybės apraiškų; 1 laipsnį apibūdina ne daugiau kaip 30 vienkartinio skilvelio priešlaikinio smūgio atvejų per bet kurią valandą per dieną. Jie turi ryškų monomorfinį pobūdį; 2 laipsnis yra būklė, kai per dieną EKG aptinkama daugiau nei 30 vienkartinių monomorfinių skilvelių priešlaikinių beats; 3 laipsnį galima nustatyti su dažnais polimorfiniais skilveliais; 4a klasė pasižymi pakartotinio (suporuoto, vienas po kito) monomorfinio pobūdžio ekstrasistolių nustatymu atliekant kasdieninį EKG; 4b klasė - būklė, kurioje registruojami suporuoti polimorfiniai skilvelių ekstrasistoliai; 5 laipsniui būdingas salvo (arba grupės) polimorfinių skilvelių ekstrasistolių identifikavimas.

Pirmoji klasė gali būti laikoma neturinčia išorinių ir organinių apraiškų, todėl neturi neigiamo poveikio tiek paciento būklei, tiek apskritai sveikatai. Ir nuo 2 iki 5, ekstrasistoles jau turi tam tikrą pavojų esamų organinių pažeidimų gilinimui: jei pacientas jau turi bet kokio pobūdžio širdies sistemos pažeidimus, tada ekstrasistolių vystymasis sustiprina patologinių sąlygų poveikį sveikatai.

2-5 klasėms būdinga padidėjusi staigaus širdies nepakankamumo mirties rizika. Todėl diagnozuojant šią patologinę būklę būtina atlikti išsamų širdies sistemos tyrimą ir atlikti tinkamą gydymą.

Tolesniame skyriuje daugiau pasakysite apie širdies ritmo sutrikimus pagal skilvelių priešlaikinio smūgio tipą.

Pagal pagrindines charakteristikas

Priklausomai nuo pagrindinių savybių, kurios paprastai apima širdies susitraukimų dažnį ir šios patologijos pasireiškimo vietą, reikėtų išskirti šiuos šios patologinės būklės tipus:

    vienkartinės arba vienos skilvelių ekstrasistolės - tai ypatingi skilvelių raumenų susitraukimai, kurie pastebimi retai, po maždaug 25-30 normalių širdies susitraukimų; grupės skilvelių susitraukimai yra 3-5 gimdos susitraukimai tarp normalių širdies ritmų; bigemija - ši sąlyga pasižymi kartojimu, kai kartojasi vienkartiniai susitraukimai už kiekvieno normalaus širdies ritmo; jei po kiekvieno trečiojo susitraukimo stebimas nepaprastas susitraukimas, atsiranda trihimenija.

Priklausomai nuo ankstyvų beats meta identifikavimo, reikia atskirti monotopinius ir polipopinius skilvelių priešlaikinius smūgius. Taip pat yra dviejų tipų, priklausomai nuo ekstrasistorių diagnostikos vietos:

dešinė skilvelė - šis tipas yra rečiau paplitęs, greičiausiai dėl širdies anatominės struktūros ypatumų; kairiojo skilvelio - dažniausiai pasireiškia.

Dėl ankstyvo neįprastų skilvelių susitraukimų buvimo diagnozavimo galima kuo greičiau pradėti gydymą.

Taip pat turėtumėte žinoti apie šios patologinės būklės klasifikavimo metodus, priklausomai nuo jų diagnozavimo metodo; Pavyzdžiui, „ryan“ klasifikacija leidžia padalinti patologijos apraiškas į klases:

    0 klasė nepastebima, neturi matomų simptomų ir nėra aptikta per EKG; skilvelių ekstrasistolio 1 riano gradacija yra būdinga retų monotopinių susitraukimų nustatymui; 2 laipsnis dažnai mažina monotopinį pobūdį; trečiajai klasei, pagal šią klasifikaciją, būdingi širdies skilvelio politopiniai susitraukimai; skilvelių priešlaikiniai smūgiai 3 ryano gradacijos yra keli poriniai polimorfiniai susitraukimai, kurie kartojasi su tam tikru dažniu; 4a klasei monomorfinės skilvelių susitraukimai turėtų būti laikomi būdingais; 4b klasė turi būti apibūdinta poromis polimorfinėmis santrumpomis; penktojoje patologijos klasėje stebima skilvelių tachikardijos raida.

Lancentų skilvelių ekstrasistolių klasifikacijai būdingos šios savybės:

    nulinė klasė neturi ryškių pasireiškimų ir nėra diagnozuojama kasdienio EKG metu; pirmajai klasei būdingos retos monotipinės santrumpos, kurių pasikartojimo dažnis per 30/60 santrumpų; antroji klasė pasižymi ryškiomis dažniomis santrumpomis, turinčiomis monotopinį pobūdį; Plėtojant patologiją į trečiąją klasę stebimi skilvelio polimorfiniai susitraukimai; 4a klasė - suporuotų gabalų pasireiškimas; 4b klasė pasižymi skilvelių tachikardijos atsiradimu; ketvirtoje klasėje su šiuo klasifikavimo variantu yra būdingas ankstyvosios HES pasireiškimas, kuris patenka į pirmąją T bangos dalį 4/5.

Pirmiau minėtos dvi klasifikavimo parinktys yra dažniausiai naudojamos šiandien ir leidžia geriausiai apibūdinti paciento būklę.

Skilvelių ekstrasistolių priežastys

Dažniausios šios patologinės skilvelio susitraukimo atsiradimo ir tolesnio vystymosi priežastys yra organiniai širdies sistemos pažeidimai, kurie yra natūraliai idiopatiniai. Skilvelių priešlaikinių šokių atsiradimo priežastys:

Ligos simptomai

Dažniausiai šios sąlygos pasireiškia:

    širdies nepakankamumas, oro stoka, netolygus širdies ritmas.

Taip pat galima pastebėti:

    alpimas, netikėtas galvos svaigimas, kuris gali būti gana stiprus ir ilgas.

Padidėjęs dirglumas, greitas nuovargio atsiradimas net ir su maža apkrova, galvos skausmas lokalizuotas skirtingose ​​galvos dalyse - visos šios apraiškos taip pat būdingos skilvelių ekstrasistolei.

Diagnostiniai metodai

Ligos diagnostika atliekama dviem pagrindiniais metodais, tarp kurių yra EKG ir Holterio EKG stebėjimas.

    Elektrokardiogramoje registruojami visi neplanuoti skilvelių susitraukimai, leidžiantys nustatyti širdies ritmų dažnumą ir seką. Veloergometrijos metodas leidžia identifikuoti priešgaisrinės žandikaulių pasireiškimo pasireiškimo priklausomybę nuo gautos apkrovos, taip pat klasifikuoti ligą, kuri labai palengvina jos gydymo programos parengimą. Polikardografija, PECEG, sfigmografija ir kiti metodai taip pat gali būti naudojami kaip diagnostiniai metodai.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie ankstyvo skilvelio prieš skilvelius diagnozę, specialistas jums pasakys šį vaizdo įrašą:

Priklausomai nuo ligos simptomų ir vystymosi stadijos, gydymas yra nustatytas, kuris atkuria normalų širdies sistemos veikimą.

Terapinis

Nesant objektyvių skilvelių priešlaikinių požymių požymių, paciento gydymas nebūtinas. Rekomendacijos šioje valstybėje turėtų apimti mitybą, kurioje yra daug kalio druskų, ir aktyvumo lygį, turintį sėdimą gyvenimo būdą.

Jūs taip pat turėtumėte visiškai panaikinti provokuojančius veiksnius, įskaitant rūkymą ir pernelyg didelį alkoholio vartojimą, taip pat stiprios arbatos ir kavos suvartojimą.

Vaistinis

Receptiniai vaistai gaminami esant rimtesniam ligos vystymosi etapui.

Gydytojas gali paskirti keletą raminamųjų vaistų, įskaitant nedideles raminamųjų vaistų dozes ir blokatorius. Šis metodas leidžia sumažinti nepaprastų skilvelių susitraukimų dažnį ir taip pagerinti bendrą paciento būklę.

Vaistai, turintys anticholinerginį poveikį, leidžia greitai atkurti širdies susitraukimų dažnį ir normalizuoti esamą bradikardiją. Jei nėra ryškaus teigiamo poveikio, gali būti skiriami antiaritminiai vaistai.

Chirurginė intervencija

Sunkiais atvejais nurodomas radijo dažnio abliacijos naudojant kateterį. Ši operacija atliekama ligoninės pusėje esant absoliučiam sterilumui.

Ir tada mes kalbėsime apie skilvelių priešlaikinių beats gydymą su liaudies gynimo priemonėmis.

Tradicinės medicinos metodai

Šis gydymo metodas ne visuomet duoda apčiuopiamų rezultatų ir tradicinė medicina gali būti skiriama nulinės ligos klasei ir be aiškių apraiškų.

Taip pat galima naudoti liaudies gynimo priemones, turinčias atpalaiduojančią ir raminamąjį poveikį.

Dar daugiau apie diagnostikos metodus ir skilvelių ekstrasistolių gydymo būdus pasakys garsiam gydytojui tokiame vaizdo įraše:

Ligų prevencija

Kaip prevencinė rekomendacija paprastai siūloma:

    aktyvesnis ir mobilesnis gyvenimo būdas; blogų įpročių, įskaitant rūkymą, per didelį gėrimą ir stiprią kavą, atmetimas; reguliarios medicininės apžiūros.

Komplikacijos

Esant bet kokiai širdies ligai, beats gali būti pavojinga liga, nes kai kuriais atvejais tai gali sukelti netikėtą širdies sustojimą. Be to, skilvelio ekstrasistolis apima jau esančių širdies sistemos ligų gilinimą.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai gali nustatyti šią patologiją, kuri leidžia greičiau pradėti gydymą. EKG rezultatų gavimo automatizavimas yra perspektyviausia galimybė greitai gauti duomenis apie širdies sistemos būklę.

Didžiausia rizika yra pacientams, kuriems anksčiau buvo nustatyta rimtų širdies sutrikimų: hipertenzija, problemos ir miokardo vainikinių arterijų liga.

Neeilinis skilvelio systoles: palinkimas, simptomai, gydymas

Patologinis sužadinimo fokusas skilvelių miokarde su priešlaikinio širdies susitraukimo formavimu vadinamas skilvelio ekstrasistolu. Dažnai jie gali pasireikšti sveikiems žmonėms (5% atvejų).

Bendra informacija

Veiksniai, sukeliantys ligos išsivystymą, gali būti fiziologinė ir patologinė genezė. Padidėjus simpatinės antinksčių sistemos tonui, padidėja ekstrasistolių atsiradimas. Fiziologiniai veiksniai, turintys įtakos šiam tonui, yra kavos, arbatos, alkoholio, streso ir nikotino priklausomybės vartojimas. Yra keletas ligų, dėl kurių atsiranda smūgių:

  • išeminė širdies liga;
  • miokarditas;
  • kardiomiopatija;
  • širdies nepakankamumas;
  • perikarditas;
  • hipertenzija;
  • kaklo stuburo osteochondrozė;
  • mitralinio vožtuvo kaiščių prolapsas;
  • nervų kraujotakos distonija.

Yra aiškus ryšys tarp paciento amžiaus, dienos laiko ir ekstrasistolių atsiradimo dažnumo. Taigi dažniau skilvelių tipas yra vyresniems nei 45 metų žmonėms. Priklausomybė nuo kasdienio bioritmo pasireiškia registruojant ypatingus širdies susitraukimus ryte.

Skilvelio ekstrasistolis kelia grėsmę paciento gyvenimui. Jo susidarymas didina staigaus širdies sustojimo ar skilvelių virpėjimo riziką.

Klasifikacijos

Yra daug skilvelių ekstrasistolių klasifikacijų. Kiekvienas iš jų yra pagrįstas kriterijumi. Nustatęs patologijos priklausomybę vienai ar kitai rūšiai, gydytojas nustatys jo pavojaus lygį ir gydymo metodą.

Kokius pogrupius galima naudoti skilvelių aritmijos padalinimui su nepaprastomis sistolėmis:

  • ritmo sutrikimų forma (mono-, polimorfinis, grupė);
  • pagal šaltinių skaičių (mono-, politopinis);
  • priklausomai nuo atvejų dažnumo (retas, retas, vidutiniškai retas, dažnas, labai dažnas);
  • dėl stabilumo (stabilus, nestabilus);
  • nuo išvaizdos (anksti, vėlai, interpoliuojant);
  • pagal santrumpų įstatymus (neregistruotus, užsakytus);
  • skilvelių ekstrasistolių klasifikavimas pagal „Lown“ ir „Bigger“.

Užsakytos skilvelių ekstrasistolės sudaro specialų vystymosi modelį, pagal kurį nustatomas jų pavadinimas. Neeilinis skilvelių susitraukimas, kuris užregistruojamas per kiekvieną antrąjį normalų širdies ciklą, kas trečias vadinamas trigemija, kas ketvirtas vadinamas quadrimenia, vadinama bihemija.

Skilvelių ekstrasistolių gradacija pagal Laune-Wolf

Medicinos bendruomenėje labiausiai paplitusi skilvelių ekstrasistolių klasifikacija.

Paskutinis jo pakeitimas buvo atliktas 1975 m., Tačiau jis vis dar neprarado aktualumo ir apima šias klases:

  • 0 (nėra aritmijos);
  • 1 (mažiau nei 30 valandų pertraukos, iš vieno šaltinio ir vienos formos);
  • 2 (vienas šaltinis ir forma, 30 ar daugiau ekstrasistolių per valandą);
  • 3 (multifokaliniai ekstrasistoles);
  • 4a (suporuoti ekstrasistoles iš vieno židinio);
  • 4b (polimorfiniai ekstrasistoliai, lydimi kitų aritmijų - skilvelių virpėjimas / plazdėjimas, tachikardijos paroksizmas);
  • 5 (ankstyvieji ekstrasistoliai „kaip„ R “į„ T “).

Ekstrasistolių vystymosi mechanizmas gali skirtis. Yra du pagrindiniai - abipusiai ir automatiškai. Reciprokinės aritmijos atsiranda formuojant užburtą intraventrikulinės sužadinimo ratą, vadinamąjį „pakartotinio įėjimo“ mechanizmą. Jos esmė slypi normalaus signalo praėjimo pažeidimu, kuris yra susijęs su bent dviejų būdų, kaip atlikti impulsą, buvimu. Tuo pat metu signalas vėluoja vienam iš jų, o tai sukelia ypatingo susitraukimo formavimąsi. Šis mechanizmas atlieka aritmijos, pvz., Skilvelių tachikardijos ir ekstrasistolio, Wolff-Parkinsono-Baltosios sindromo, prieširdžių / skilvelių virpėjimo, formavimąsi. Gydant širdies stimuliatoriaus ląstelių automatizavimą, gali atsirasti ekstazių žadinimo židinių. Aritmijos su šiuo vystymosi mechanizmu vadinamos automatiniu.

Ekstrasistolių klasifikavimas pagal „Bigger“

Didesnė klasifikacija apima pacientų grupių formavimąsi atsižvelgiant į komplikacijų rizikos padidėjimo laipsnį.

Ji apima tokį ekstrasistolo kursą:

  • piktybinis;
  • potencialiai piktybinis;
  • gerybinis.

Naudojant gerybinius ekstrasistoles, komplikacijų rizika yra labai maža. Tuo pačiu metu tokie pacientai neturi širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos istorijos ir tyrimo (normalios kairiojo skilvelio išmetimo frakcijos, hipertrofijos ar miokardo pokyčių). Skilvelių ekstrasistolių dažnis neviršija 10 per valandą ir nėra klinikinio paroksizminio skilvelio tachikardijos.

Potencialiai piktybinei ligos eigai būdinga vidutinė arba maža staigaus mirtingumo rizika. Egzaminas atskleidžia struktūrinius pokyčius širdyje kompensacijos stadijoje. Širdies ultragarsą lemia mažėjanti LV ejekcijos frakcija (30-55%) ir randų ar miokardo hipertrofija. Pacientai skundžiasi dėl širdies sutrikimo jausmo ir trumpalaikių skilvelių tachikardijos epizodų (iki 30 sekundžių).

Piktybiniai ekstrasistoliai yra tie, kurių pasireiškimas sukelia bendrojo paciento gerovės pažeidimą (širdies plakimas, alpimas, širdies sustojimo požymiai). Pacientai atskleidė kritinį išmetimo frakcijos sumažėjimą - mažiau nei 30%. Taip pat pastebima nuolatinė skilvelių tachikardija.

Pavojingiausi skilvelių ekstrasistoles apima 3 klases pagal klasifikaciją pagal klasę 4a, 4b ir 5.

Klinikiniai pasireiškimai

Daugumoje pacientų, nesant širdies ir kraujagyslių sistemos bei nervų sistemos pažeidimų, ekstrasistolis paslėptas. Specifinių ligos ligų nėra. Sunkią klinikinę nuotrauką paprastai rodo šie simptomai:

  • silpnumas;
  • dirglumas
  • galvos svaigimas / galvos skausmas;
  • diskomforto pojūtis krūtinėje (skausmas, dilgčiojimas, sunkumas);
  • nuskendo širdies jausmas
  • trauka į krūtinę su dažnais ekstrasistoles;
  • aritmijos pulsas;
  • kaklo venų pulsacijos jausmas;
  • dusulys.

Kartu atsirandanti širdies patologija padidina ligos eigą.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta skundų rinkimo, paciento vystymosi ir gyvenimo istorijos, išsamaus tyrimo duomenų ir papildomų tyrimų rezultatais. Vertindamas paciento būklę, gydytojas atkreipia dėmesį į padidėjusią gimdos kaklelio venų pulsaciją, pulso bangos pokyčius ir auskultacinį širdies garsą. Iš laboratorinių tyrimų buvo nustatytas standartinis rinkinys (išsamus kraujo ir šlapimo tyrimas, gliukozės kiekis kraujyje ir biocheminiai kraujo tyrimai), taip pat skydliaukės ir hipofizės hormonų analizė.

Norint gauti tikslią diagnozę, privalomas kriterijus yra EKG ir kasdieninio Holterio stebėjimo rezultatas. Naudodami šiuos metodus, galite tiksliai nustatyti patologinio fokusavimo šaltinį, ekstrasistolių dažnį, skaičių ir ryšį su apkrova. Echo-KG atliekamas siekiant nustatyti kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją ir širdies struktūrinių pokyčių buvimą / nebuvimą. Jei sunku diagnozuoti ligą, galima nustatyti MRT, CT, angiografiją.

Gydymas

Jei pacientui nepateikta jokių skundų, kai gerybinis ekstrasistolinis kursas, stebima tik širdies ir kraujagyslių sistemos būklė. Tokiems pacientams rekomenduojama atlikti tyrimą 2 kartus per metus su privaloma EKG registracija. Paciento taktika priklauso nuo ekstrasistolių per dieną, ligos eigos, bendrų ligų buvimo. Vaistų dozę individualiai pasirenka gydantis gydytojas.

Antiaritminiai vaistai skirstomi į 5 klases:

  • 1a - Na + kanalų blokatoriai („Procainamidas“, „Disopiramidas“);
  • 1c - K + kanalų aktyvatoriai („Difeninas“, „Lidokainas“);
  • 1c - Na + kanalų blokatoriai (Flekainidas, Propafenonas);
  • 2 - beta blokatoriai („Metaprololis“, „Propranololis“);
  • 3 - K + kanalų blokatoriai (amiodaronas, Ibutilidas);
  • 4 - Ca 2+ kanalų blokatoriai (Diltiazemas, Verapamilis);
  • 5 - Kiti vaistai, turintys antiaritminį poveikį (širdies glikozidai, kalcio, magnio preparatai).

Dėl skilvelių priešlaikinio beats, 2 klasės vaistai yra plačiai naudojami. Jie padeda sumažinti aritmijos simptomus ir taip pat turi teigiamą poveikį pacientų gyvenimo kokybei.

Moksliniai tyrimai parodė, kad beta adrenoreceptorių blokatoriai pagerina širdies ir kraujagyslių ligų sergančiųjų širdies mirties riziką.

Nuolatiniai priešlaikiniai skilveliai, kurių negalima gydyti, turi chirurginę intervenciją. Kad operacija būtų sėkminga, būtina tiksliai žinoti patologinės veiklos kryptį. Nustatant pacientus pacientai implantuojami kardiovaskteriniais defibriliatoriais arba radijo dažnio kateteriais.